Једњак орашара је облик спазма једњака. Улази у исту категорију поремећаја покретљивости једњака као и једњак јацкхаммер-а и дифузни грчеви једњака. У САД-у отприлике 1 од 100.000 појединаца годишње има дијагнозу поремећаја покретљивости једњака, међутим, сматра се да је истинска инциденција много већа, јер се често погрешно дијагностикује као рефлукс киселине.
патрицкхеагнеи / Гетти ИмагесСпазми једњака могу бити чешћи код белца и чешће се јављају код жена него код мушкараца. Што старији постајете то је већа вероватноћа да ћете добити грчеве једњака.
Карактеристичне карактеристике једњака орашара укључују високе притиске и грчеве у једњаку који се јављају координирано. Спазми мишића једњака могу проузроковати да се храна заглави или стане у једњаку. Међутим, код једњака орашара, јер се грчеви и даље јављају координирано и организовано, већа је вероватноћа да ће доживети бол у грудима него отежано гутање.
Није тачно познато шта узрокује једњак орашара. Неке теорије говоре да је стање уско повезано са поремећајем гастроезофагеалног рефлукса (ГЕРБ) и да може бити узроковано њим. Друга теорија је да је узрок нервног поремећаја, а неки људи верују да је узрок абнормалног одговора на супстанцу ацетилхолин.
Симптоми једњака орашара
Једњак орашара може изазвати комбинацију неких или свих следећих симптома:
- отежано гутање (дисфагија) која се јавља и код чврсте и код течне хране и може се јавити само понекад
- бол у грудима
- регургитација хране
- рефлукс
Такође је могуће да једњак орашара буде асимптоматски (не изазива приметне симптоме). Нека истраживања сугеришу да људи са једњаком орашара могу имати преосјетљиви и укочени једњак.
Симптоми осталих поремећаја моторике (једњак јацкхаммер-а и дифузни грч једњака) готово су исти као и једњак орашара, па се морају направити посебна испитивања како би се разликовали ови поремећаји.
Дијагностиковање једњака орашара
Следећи тестови могу помоћи вашем лекару да дијагностикује једњак орашара:
- Баријумска ластавица је тест који укључује гутање супстанце која се назива баријум сулфат. Баријум сулфат се појављује на рендгену, тако да је могуће визуализовати пут баријум сулфата кроз дигестивни систем. Поред грчева једњака, овај тест може помоћи у дијагностицирању проблема попут отежаног гутања или сужења једњака. Овај тест не би требало да радите ако сте алергични на баријев сулфат, али генерално гледано, тест има добру безбедносну евиденцију. Међутим, познато је да баријум сулфат изазива затвор, па ћете можда морати да попијете пуно воде или користите тест средство за омекшавање столице након теста.
- ЦТ скенирање може показати задебљање зида једњака (веће од 3 мм) код особа које имају једњак орашара. Међутим, то се може јавити и у другим условима, укључујући рак једњака. Ако ваше ЦТ скенирање покаже задебљање зида једњака, ваш лекар ће морати да нареди даља испитивања како би потврдио вашу дијагнозу.
- Високофреквентни ултразвук може бити користан у разликовању једњака орашара, једњака и дифузног грча једњака.
- Езофагеална манометрија је веома добар тест за дијагностиковање грчева једњака и узрока несрдачних болова у грудима. Тест укључује уметање танке цеви у нос, низ грло, једњак и стомак. Цев је осетљива на притисак и може да мери снагу и притисак мишићних контракција у једњаку док гутате. Овај тест може проузроковати нелагодност која се ублажава спрејом који утрне унутрашњост носа, а понекад и врх грла.
- (ЕГД) Езофагогастродуоденоскопија је поступак којим се не може посебно дијагностиковати једњак орашара, али може бити користан у искључивању других сличних поремећаја, попут хијаталне киле или ГЕРБ-а.
Лечење једњака орашара
Ви и ваш лекар можете да одаберете да користите неке од следећих третмана за помоћ у управљању симптомима једњака орашара.
За лечење овог стања користи се неколико лекова који укључују блокаторе калцијумових канала, нитрате и инхибиторе фосфодиестеразе. Ињекције ботулинум токсина изнад доњег езофагеалног сфинктера могу привремено ублажити симптоме блокирањем ослобађања ацетилхолина.
Инхибитори протонске пумпе могу помоћи у ублажавању симптома повезаних са рефлуксом киселине. Један од најефикаснијих лекова за поремећаје покретљивости једњака, укључујући једњак орашаца, су трициклични антидепресиви.
Балонска дилатација једњака је поступак којим се протеже пречник једњака и може ублажити симптоме једњака орашара. Поступак се обично ради амбулантно и под седативима.
Добићете посебна упутства о томе како не јести и пити одређено време пре поступка. Ризици од балонске дилатације укључују нежељене ефекте или алергијске реакције на лекове типа анестезије који се користе или ретко, перфорацију једњака.
Хируршка интервенција може бити оправдана ако су третмани неефикасни
У екстремним случајевима који нису добро реаговали на други третман, може бити оправдан хируршки поступак назван миотомија. Овај поступак се назива и Хеллерова миотомија или миотомија једњака и најчешће се користи за лечење ахалазије, али се може користити и за лечење орашастог једњака. Користи се као крајње уточиште, јер је у неким случајевима заправо довело до погоршања контракција мишића повезаних са једњаком орашаца.
Поступак се може радити лапароскопски или као отворени поступак, али је лапароскопска метода повезана са мањим ризиком и краћим временом опоравка. Нарезује се мали рез одмах изнад пупка, а затим се пресецају спољни мишићни слојеви једњака како би се спречило њихово контраховање. Поред тога, слабљење мишића на гастроезофагеалном споју доводи до тога да сфинктер између желуца и једњака остане отворен.
Ризици повезани са хируршком интервенцијом
Ризици укључени у миотомију једњака укључују оштећење околних органа, укључујући слезину, јетру или желудац, као и постоперативну инфекцију. Као и код било ког хируршког поступка, такође постоји ризик од алергијске реакције или нежељених ефеката анестезије. У
Као што је претходно поменуто када се користи за лечење једњака орашара, постоји ризик од погоршања симптома. Чак и ако се симптоми повуку након неколико година, могуће је да позитивни ефекти овог поступка нестану.
Поред горе поменутог третмана, истраживања сугеришу да се чини да се једњак орашара побољшава сам за неколико година.
.jpg)
