Како се лечи реуматоидни артритис

Иако не постоји лек за реуматоидни артритис, постоји све већи спектар третмана који могу да ублаже бол и оток овог хроничног инфламаторног поремећаја. Укључују лекове за самопомоћ, дијету, лекове против болова који се продају без рецепта и који се издају на рецепт, физикалну терапију и лекове за модификовање болести новије генерације (ДМАРД). У тежим случајевима могу бити потребни поступци у канцеларији попут артроцентезе или операција да би се или поправио или заменио оштећени зглоб.

1:43

Преглед реуматоидног артритиса

Циљ лечења је постизање ремисије како би се зауставило напредовање оштећења зглобова, одржала покретљивост, минимализовао бол и повећао ваш укупни квалитет живота.

Водич за дискусију о лекару за реуматоидни артритис

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Кућни лекови и начин живота

Реуматоидни артритис (РА) је хронична, прогресивна болест која треба да се лечи као део вашег живота. Уместо да лечите болест лековима, потребно је да примените холистички приступ усмерен на побољшање вашег целокупног здравља и ублажавање фактора ризика који вам стварају штету.

Све је у томе да прихватите здраво понашање и промените начин на који реагујете на акутне нападе.

Мировање

Одмор у кревету је важан ако се суочавате са екстремним и изненадним болом који се не побољшава кретањем. У овим тренуцима „силазак с ногу“ може бити само лек потребан за смањење акутне упале изазване раком РА.

С тим у вези, одмор у кревету је замишљен само као краткотрајно решење док лед и други облици антиинфламаторног лечења не могу срушити акутне симптоме.

Продужени одмор у кревету може имати супротан ефекат на ваше здравље, повећавајући укоченост, смањујући опсег покрета и доводећи до губитка мишића (атрофија мишића).

Дијета

Прекомерна тежина или гојазност могу погоршати упалу услед ослобађања запаљенских протеина (названих цитокини) из масних ћелија. Ово само погоршава симптоме реуматоидног артритиса било где у вашем телу и додаје непотребан стрес зглобовима доњих екстремитета.

Иако не постоји посебна дијета за људе са реуматоидним артритисом, многи лекари одобравају медитеранску дијету која обезбеђује здраву равнотежу протеина, масти и угљених хидрата, истовремено подстичући повећани унос рибе (богате антиинфламаторним омега-3 масним киселинама). , цела зрна, поврће, воће и здрава уља (попут маслиновог уља).

Такође постоје ограничени докази да дијета без глутена може помоћи у ублажавању симптома, посебно код оних са основном (и често недијагностикованом) интолеранцијом на глутен.

Храна коју треба избегавати

На крају, размислите о избегавању или смањењу уноса одређене хране која може повећати упалу:

• Треба избегавати алкохол.
• Треба смањити омега-6 масне киселине (које се налазе у кукурузу, шафрану, сунцокрету, семену грожђа, соји, кикирикију и биљним уљима).
• Засићене масти треба да чине највише 10% вашег укупног калоријског уноса.
• Шећер треба смањити.
• Транс-масти треба у потпуности искључити из ваше дијете.

Вежбајте

Реуматоидни артритис такође карактерише прогресивно оштећење зглобне хрскавице. Ако се упустите у информисани план вежбања, можете смршати и одржати опсег покрета погођеног зглоба.

Вежбање такође може осигурати да ваше кости остану јаке и да се изборе са симптомима остеопорозе уобичајеним код људи са реуматоидним артритисом.

Пушење

Сви знамо да пушење није добро за нас, али може бити посебно лоше ако имате реуматоидни артритис.Дим цигарете чини подмукле ствари вашем телу, не само што покреће упалу већ узрокује стезање крвних судова до тачке у којој циркулише могу се потпуно зауставити у одређеним деловима тела.

Ово може промовисати развој реуматоидног васкулитиса, све неуобичајене компликације болести коју карактеришу хронични умор, чир на кожи и осип, грозница, губитак тежине и болови у мишићима и зглобовима. Штавише, истраживања су показала да пушење може чак и повећати ризик од оболевања од реуматоидног артритиса, у неким случајевима и до 300%.

Престанак пушења може бити тежак, корист за ваше зглобове и тело у целини може бити огромна. Разговарајте са својим лекаром о помагалима за прекид. Лекови као што су Зибан (бупропион) и Цхантик (варениклин) могу бити ефикасни код неких пушача и вероватно неће ометати ваше лекове за реуматоидни артритис.

Лекови без рецепта

Као део вашег плана лечења прве линије, лекар ће обично препоручити нестероидне антиинфламаторне лекове који се продају без рецепта (ОТЦ), попут Алеве (напроксен) или Адвил (ибупрофен), за ублажавање благог до умереног бол и оток.

Поред тога што имају антиинфламаторна својства, НСАИЛ су такође аналгетички и антипиретични, што значи да могу ублажити бол, односно температуру. Међутим, није доказано да ови лекови успоравају напредовање болести.

Нежељени ефекти укључују желучане тегобе, висок крвни притисак, зујање у ушима, чир на желуцу и токсичност јетре.

Рецепти

Ако вам је дијагностикован реуматоидни артритис, лекар ће обично прописати комбинацију лекова, од којих неки лече симптоме, а други који се баве основним аутоимунским поремећајем.

Хитност раног лечења реуматоидног артритиса постала је јаснија, јер истраживачи и даље примећују уски „прозор могућности“ у коме лечење реуматоидног артритиса има највећи утицај на напредовање болести.

Један лек се обично прописује у раном лечењу. Ако је одговор неадекватан, могу се додати додатни лекови са различитим механизмима деловања. У многим случајевима, „трострука терапија“ - употреба три антиреуматска лека која модификују болест (ДМАРД) заједно - може пружити већу контролу хроничног бола и упале.

Том Грилл / Банка слика / Гетти Имагес

Анти-Инфламматориес

Лекар ће вам можда започети претходно наведене ОТЦ опције за помоћ у ублажавању болова и грознице. Међутим, ако се симптоми погоршају, он или она могу да препишу јача НСАИЛ као што су Целебрек (целекоксиб) или Волтарен (диклофенак).

Кортикостероиди

Кортикостероиди су високо ефикасни, али снажни лекови који могу смањити упалу и помоћи умереним аутоимуним активностима. Кортикостероиди делују опонашајући кортизол, надбубрежни хормон који помаже у регулисању упале, метаболизма и шећера у крви.

Често се прописују као део терапије са више лекова и дају се орално (у облику таблета), ињекцијом (у мишић или зглобни простор) или интравенозно (у вену). Преднизон је лек који се најчешће користи за реуматоидни артритис.

Кортикостероиди су прописани само за краткотрајну употребу због повећаног ризика од нежељених ефеката, укључујући остеопорозу, повећање телесне тежине, лако модрице, катаракту, глауком и дијабетес. Када се узимају орално, прописују се у малим дозама и обично се узимају ујутру. Ињекције су резервисане за акутне нападе и обично се користе највише три или четири пута годишње.

ДМАРДс

Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) делују ублажавањем целокупног имунолошког одговора. Као аутоимуна болест, реуматоидни артритис је узрокован неисправношћу имунолошког система у којем су нормалне ћелије циљане за напад. ДМАРД раде на сузбијању имуног система у целини.

ДМАРД су најефикаснији када се узму што је пре могуће након дијагнозе болести. Постоји много ДМАРД одобрених за лечење РА, који укључују лекове старије генерације попут Плакуенил (хидроксихлорокин) и новије попут Араве (лефлуномид). Већина се узима орално.

Далеко је најчешће прописани ДМАРД метотрексат. Метотрексат постоји више од 50 година и даље представља окосницу лечења реуматоидног артритиса. Међу многим предностима, метотрексат се може безбедно узимати током дужег временског периода, обично захтева дозирање једном недељно, а може се користити и код деце.

Негативна страна је што метотрексат може смањити способност вашег имунолошког система да се бори против инфекција. Потребни су периодични тестови крви за праћење ових компликација. Остали нежељени ефекти укључују умор, мучнину, желучане тегобе, осип, дијареју, чиреве у устима и лако модрице. У ретким случајевима, метотрексат може изазвати цирозу (ожиљке) јетре. Узимање дневних додатака фолне киселине може помоћи у смањењу неких од ових нежељених ефеката повезаних са лековима.

Избегавајте метотрексат ако сте трудни или покушавате да затрудните јер може проузроковати урођене недостатке.

Модификатори биолошког одговора

Модификатори биолошког одговора су новији тип ДМАРД-а који циља на одређене делове имунолошког система, а не на целину. Сматрају се биолошким, јер их генетички произведене ћелије производе уместо да их синтетишу у хемијској лабораторији.

Док биолошки лекови који се користе за лечење реуматоидног артритиса имају различите механизме деловања, сви делују блокирајући одређену имунолошку мету: нпр. фактор некрозе тумора (ТНФ) (чија је улога да сигнализира упале), други молекули запаљења, Т-ћелије или Б-ћелије (који производе антитела).

Биолошки лекови се користе за лечење умереног до тешког реуматоидног артритиса и могу се користити самостално или у комбинованој терапији. Лекови се испоручују ињекцијом или интравенозно и прописани су само особама које нису реаговале на метотрексат или друге ДМАРД. .

Уобичајени биолошки лекови укључују:

• Ацтемра (тоцилизумаб)
• Цимзиа (цертолизумаб пегол)
• Енбрел (етанерцепт)
• Хумира (адалимумаб)
• Кинерет (анакинра)
• Оренциа (абатацепт)
• Ремицаде (инфликсимаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Симпони (голимумаб)

Будући да биолошки лекови ометају имунолошке процесе, људи на лечењу имају већи ризик од инфекције. Уобичајени нежељени ефекти укључују бол на месту ињекције, респираторне инфекције и симптоме сличне грипу.

Инхибитори ЈАК-а

Инхибитори Јанус киназе (ЈАК) су новија класа небиолошких ДМАРД који делују блокирајући запаљенски процес унутар ћелије. Ксељанз (тофацитиниб) и Олумиант (барацитиниб) су први ЈАК инхибитори одобрени за употребу у Сједињеним Државама за РА. Оба се узимају орално. Од њих је само Ксељанз тренутно одобрен од стране ФДА за лечење реуматоидног артритиса.

Инхибитори ЈАК се користе код људи са умереним до тешким реуматоидним артритисом који нису реаговали сами на метотрексат или који нису успели у примени биолошких лекова.

Типично се користе ЈАК инхибиториу комбинацији саметотрексат и узима се два пута дневно. Нежељени ефекти укључују главобољу, умор, иритацију желуца, симптоме сличне грипу, дијареју, повишен холестерол, низак број белих крвних зрнаца и повећан ризик од инфекције.

Дроге за цевоводе

Поред биосимилара који су већ добили одобрење ФДА, проучава се и неколико нових. Истовремено, постоје десетине нових лекова за лечење РА који су тренутно у фази развоја. Иако може бити узбудљиво чути за нове потенцијалне лекове, посебно ако ваш курс лечења није адекватно управљао вашим симптомима, имајте на уму да ови лекови морају да прођу четири главна обруча пре него што могу да буду одобрени. Упркос томе, вреди научити где су у том процесу и ако постоји шанса да неко од њих може да ради за вас ако дође на тржиште. Такође можете питати свог доктора да ли би вам се придруживање клиничком испитивању могло прикладније.

Терапије

Поред лекова, лекар вас може упутити и код рехабилитационог специјалисте који може са вама радити на обнављању функције и покретљивости зглобова. Ово може бити физички и / или радни терапеут.

Физичка терапија се фокусира на изградњу снаге и побољшање покретљивости. Људи са умереним и тешким реуматоидним артритисом имају тенденцију да непрестано раде са физиотерапеутом и могу бити изложени различитим техникама на основу њихових симптома или ограничења.

Терапије могу укључивати:

• Вежбе за изградњу снаге и опсег покрета
• Топлотни и хладни третмани
• Терапијски ултразвук
• Транскутана електрична стимулација
• Хидротерапија

Радна терапија има за циљ да подржи вашу независност и побољша квалитет вашег живота помажући вам да превазиђете физичка ограничења, често уз употребу помоћних алата и уређаја.

Примери укључују:

• Инсталирање већих квака или ручица за лакше држање
• Проналажење ергономских столица које вам омогућавају да седите без нелагодности
• Избор штапова, шетача или других уређаја за кретање који одговарају вашим потребама
• Преуређивање ормара и полица тако да је до предмета лакше доћи
• Замена прекидача за светло клизачима
• Коришћење контрола гласовне команде

Масажну терапију такође популарно прихватају људи са реуматоидним артритисом. Иако су благодати лечења у великој мери недовољно истражене, заговорници праксе верују да масажа може да изазове опуштање и подстакне нежно кретање зглобова, што обоје доводи до мање болова и побољшања расположења.

За превазилажење других физичких и емоционалних баријера могу се тражити други стручњаци, укључујући подиатристе и психологе.

Поступци вођени специјалистима

Операција се увек сматра последњом опцијом ако имате реуматоидни артритис. Пре него што чак и размотри операцију, ваш лекар ће можда желети да истражи минимално инвазивне технике у ординацији, посебно ако сте млади и иначе доброг здравља.

Међу опцијама је поступак познат као артроцентеза у којем се течност извлачи из зглобног простора иглом за ублажавање притиска. Често се користи као средство дијагнозе, али може бити једнако ефикасан у случајевима када накупљање течности изазива значајан бол.

Артроцентеза се може извршити самостално или пре давања ињекције кортикостероида. Остале интраартикуларне ињекције укључују употребу хијалуронске киселине за подмазивање зглобног простора или плазме богате тромбоцитима (ПРП) изведене из сопствене крви како би се подстакла производња хрскавице у тешко оштећеним зглобовима.

Међутим, биће тренутака када артроцентеза неће пружити очекивано олакшање, а хируршка интервенција је једина опција.

Хирургија

Ако су ваши болови у зглобовима постали неподношљиви, лекар може препоручити операцију или поправити оштећени зглоб или га заменити.

Углавном се операција разматра само ако су све друге могућности исцрпљене и ако се сматрате разумним кандидатом за поступак.

Поправак зглобова

Како реуматоидни артритис напредује, хрскавица је оштећена и зглоб ће изгубити поравнање и облик, што резултира деформацијом зглоба. Нарочито у мањим зглобовима где замена није могућа, хирурзи ће користити различите технике које помажу у обнављању покрета и ублажавању болова.

Међу опцијама поправке:

• Артродеза, позната и као фузија зглобова, користи се за ублажавање неодољивог бола у зглобовима спајањем костију.
• Артроскопија је поступак у коме се осветљени опсег (који се назива артроскоп) убацује у зглобни простор тако да се комади кости и хрскавице могу лоцирати и уклонити.
• Ослобађање карпалног тунела, које се назива и ослобађање нерва, операција је у којој се лигамент карпалног тунела руке прекида како би се створило више простора за живце и тетиве.
• Синовектомија укључује уклањање облоге зглоба, која се назива синовија, када се хронично упали и омета зглоб зглоба.

Замена зглоба

Хируршка замена зглобова, позната и као артропластика, све је чешћа код људи са реуматоидним артритисом.Одлука о истраживању замене зглобова заснива се на прегледу физичких симптома, историје лечења и налаза из тестова за снимање.

Штавише, ваше године играју велику улогу у одлуци, с обзиром на то да зглобне протезе обично трају од 15 до 20 година. Као такви, већина хирурга више воли да одлаже поступак што је дуже могуће, обично док не будете негде у 50-им годинама. Међутим, већина људи са реуматоидним артритисом замењује их у раним 60-има или никако због повећане ефикасности новијих ДМАРД.

Будући да неки ДМАРД-ови делују сузбијајући имуни систем, потребно је да питате свог доктора о њиховом заустављању у време операције.

Данас су замене колена и кука постале невероватно сигурне и ефикасне са стопом успеха већом од 90%. Пост-оперативне компликације код људи са реуматоидним артритисом прилично су исте као и код свих осталих који имају један од ових поступака и могу укључивати оштећење нерва, инфекцију, крвне угрушке и ишчашење зглобова.

Комплементарна и алтернативна медицина (ЦАМ)

У суочавању са хроничним, доживотним поремећајем, људи са реуматоидним артритисом обично прихватају комплементарне терапије као подршку свом традиционалном медицинском лечењу. То укључује традиционалне лекове и терапије ума и тела.

Традиционални лекови

Иако многи традиционални лекови нуде благодати, како стварне, тако и опажене, важно је да разговарате са својим лекаром о било ком додатку, биљци или, што се тога тиче, традиционалној медицини коју можда узимате. То може спречити интеракције лекова које могу поткопати вашу терапија, као и нежељени ефекти и токсичности од којих може да се разболи.

Међу лековима који се сматрају корисним за лечење реуматоидног артритиса:

• Додаци рибљег уља садрже велике количине две омега-3 масне киселине које тело користи за смањење упале.Постоје докази да рибље уље које садржи омега-3 масне киселине може бити корисно за РА, према Фондацији за артритис. Међутим, додаци рибљег уља могу да интерагују са разређивачима крви попут варфарина.
• Уља боражине, ноћурка и црне рибизле, доступна у гелкапу и течним формулацијама, одлични су извори омега-6 масних киселина, које такође имају антиинфламаторна својства. Треба избегавати прекомерну употребу, јер боражина може изазвати оштећење јетре при великим дозама, док ноћурк може ометати фенотиазинске лекове који се користе у психијатријским терапијама.
• Босвеллиа (такође позната као тамјан) је смола гуме из коре дрвета Босвеллиа пронађена у Индији, која садржи протуупално средство звано босвеллиц ацид. Иако се сматрају безбедним када се користе према упутствима, резултати су помешани у погледу ефикасности ублажавања болова, укочености и отока у зглобовима.
• Ђумбир се такође често користи за лечење РА и делује на сличан начин као и ЦОКС-2 противупални лекови. Иако је доступан у облику формулација у праху, тинктури, капсулама и уљима, екстракт познат под називом Еуровита Ектрацт 77 популарно користе људи са реуматоидним артритисом и остеоартритисом.
• Куркума садржи хемикалију познату као куркумин, која блокира два кључна инфламаторна ензима. Попут ђумбира, зачин се сматра сигурним и може помоћи у ублажавању болова и отока у зглобовима. Непознато је које је дозирање потребно за постизање клиничке користи.

Показало се да други популарно коришћени комплементарни лекови као што су глукозамин, хондроитин, акупунктура и магнетна терапија нису нарочито корисни у лечењу реуматоидног артритиса.

Теорије ума и тела

Медитација пажљивости и друге терапије ум-телом могу пружити бољу контролу бола у комбинацији са терапијом лековима.Циљ ових опција је да сагледате даље од својих емоција и усредсредите се на суочавање са болом и другим аспектима болести у садашњем тренутку. То не треба сматрати духовним праксама, већ онима које вам могу помоћи да контролишете своје емоције и реакцију на бол.

Други облици менталне терапије укључују:

• Дубоко јога дисање (пранајама), медитативна пракса у којој се фокусирате на ритмичне, контролисане удисаје и издисаје
• Вођене слике у којима дочарате умирујуће менталне слике
• Таи цхи, пракса усредсређена на пажљиво кретање
• Хатха јога, нежнији облик јоге
• Прогресивно опуштање мишића (ПМР), техника у којој отпуштате мишиће један по један да бисте постигли опуштање

Подршка и ресурси за реуматоидни артритис