Развој компресије кичмене мождине од рака

Компресија кичмене мождине услед рака може се десити када се рак прошири (метастазира) на кости кичме, а понекад је и први симптом рака. Симптоми обично почињу са боловима у леђима, који могу зрачити низ ноге или руке, проузроковати слабост или пецкање, осећај налик траци у грудима и / или проблеме са бешиком и цревима.

МРИ је најбољи тест за дијагнозу стања, мада треба прегледати целу кичму. Третмани могу укључивати стероиде, зрачење, хируршке захвате и још више, у зависности од врсте карцинома. Најчешће се јавља код карцинома дојке, плућа и простате, мада и други карциноми могу проузроковати стање.

Прогноза компресије кичмене мождине зависи од тога колико брзо се препознаје и лечи, а могућност треба размотрити код сваког ко има рак и развије нови почетак болова у леђима.

Преглед

Компресија кичмене мождине често се јавља као компликација рака код људи који знају да имају болест, али то није увек случај.

У једној студији откривено је да је компресија кичмене мождине први знак рака код отприлике 10 процената људи.

Учесталост

Статистика се разликује, али сматра се да ће 5% до 10% људи са раком развити компресију кичмене мождине. Овај број расте до 20% људи са метастатским карциномом и 40% људи са метастазама у костима.

Како људи преживљавају дуже са раком него раније, инциденција се повећава и очекује се да ће и даље расти. С тим у вези, новији третмани који су усредсређени на спречавање настанка метастаза у костима у првом реду дају наду да ће ово повећање бити мање од предвиђеног.

Ракови који могу довести до компресије кичмене мождине

Компресија кичмене мождине може бити компликација многих облика рака, али најчешћи су рак дојке (29%), рак плућа (17%) и рак простате.

Остали карциноми одраслих који су често повезани са тим болестима укључују рак бубрега (карцином бубрежних ћелија), лимфоме, мијелом, рак штитасте жлезде, генитоуринарни карцином и карцином дигестивног тракта. Код деце се компресија кичмене мождине најчешће јавља код саркома и неуробластома.

Кичмена мождина

Компресија кичмене мождине јавља се најчешће када се рак шири на кичмену мождину крвотоком из других делова тела, али се може јавити и када се тумор локално шири. Живци који излазе из кичмене мождине контролишу моторичку функцију (покрет), сензацију, а у одређеним регионима и функцију црева и бешике. Они могу бити погођени када тумор удубљује, помера или окружује кичмену мождину тако што расте у епидурални простор и притиска на дуру (врећу која окружује кичмену мождину).

Компресија се може догодити на било ком нивоу:

• Торакални регион (средњи део леђа) захваћен је 60% до 70% времена
• Лумбосакрални регион (доњи део леђа) је погођен 20% до 30% времена
• Цервикални регион (врат) је укључен у 10% компресија

Кичмена мождина се завршава у торакалној кичми око првог или другог лумбалног пршљена, са збирком нерава, која се назива цауда екуина, доле. Цауда екуина синдром је хитан случај, не само због могућности парализе, већ и губитка функције црева и бешике. Може бити погођено више подручја кичмене мождине, посебно код рака дојке и рака простате.

Симптоми и знаци

Знаци и симптоми повезани са компресијом кичмене мождине могу се појавити постепено или се могу нагло јавити. Иако постоји много потенцијалних симптома, најчешћи је нови почетак или погоршање болова у леђима код некога ко има рак, чак и ако се чини да бол има још један очигледан узрок.

Погоршање болова у леђима или врату

Као што је напоменуто, најчешћи симптом компресије кичмене мождине је нови почетак или погоршање болова у леђима или врату, с тим што се ови симптоми јављају код преко 90 процената људи са тим стањем. У почетку бол може бити суптилан и лако се одбацити.

Болови у почетку могу бити благи и временом се погоршавају. Може постати толико озбиљно да људи не могу да спавају. Често се погоршава лежећи (за разлику од болести диска), као и са ношењем тежине, подизањем, кашљањем, кијањем и приликом лежања да би се кретало црево. Рано, бол може бити локализован на кичми, али на крају зрачи на руке или ноге ако постоји компресија на нервном корену (радикулопатија).

Упркос томе, може бити тешко разликовати бол услед малигне компресије кичмене мождине од бенигних узрока и увек га треба проценити.

Слабост у рукама или ногама

Моторна слабост је други најчешћи симптом (80 процената) компресије кабла. У почетку, ноге или руке могу да се осећају тешке или као да их могу издати. Временом слабост може довести до несигурног ходања или губитка равнотеже. Понекад, када је компресија акутна и озбиљна, може проузроковати потпуну парализу (кичмени шок).

Осетљивост утрнулости иглица и игла у рукама или ногама

Компресија кичмене мождине такође може утицати на сензорне живце, живце који преносе информације о додиру, болу, вибрацијама и температури. Људи могу приметити утрнулост или пецкање (осећај игала) у рукама, ногама, перинеуму или задњици. Ако се симптоми јављају постепено, сензорне промене могу се забележити само током физичког прегледа.

Банд-лике осећај око груди или стомака

Када је компресија нервних корена у торакалној кичми (најчешће место компресије) обострана, то може да изазове чврст сензор налик траци око груди или стомака. Када је озбиљно, то може проузроковати осећај гушења или осећај који је тешко увући у одговарајући дах.

Проблеми са цревима и / или бешиком

Нерви који излазе из доњег дела кичме (цауда екуина) контролишу функцију бешике и црева. Обично се прво утиче на функцију бешике и може резултирати симптомима немогућности излучивања урина или на другом крају спектра, инконтиненције. Симптоми црева могу укључивати затвор или фекалну инконтиненцију. Компресија живаца у овом региону такође може довести до губитка осећаја у пределу карлице и еректилне дисфункције код мушкараца.

Узроци и фактори ризика

Малигну компресију кичмене мождине обично узрокују карциноми који се шире на кости као што су:

• Рак плућа са метастазама у костима
• Рак дојке са метастазама у костима

Фактори ризика за компресију кичмене мождине укључују карциноме који се обично шире на кости. На пример, са раком дојке, готово 70 одсто људи са метастатским раком дојке има метастазе у костима. Чешћи су код жена које имају инвазивне дукталне карциноме дојке од лобуларних карцинома, код којих су тумори позитивни на естроген и прогестерон.

Са свим карциномима, ризик од компресије кичмене мождине већи је за туморе који су агресивнији и дијагностикују се у поодмаклим стадијумима болести.

Дијагноза

Дијагноза компресије кичмене мождине треба да започне високим индексом сумње и проценом било ког новог бола у леђима код особе која има рак (чак и ако се чини да је у ремисији).

Почетна обрада укључује пажљиву историју болести, са посебним нагласком на дијагностиковани рак, или факторе ризика или симптоме рака код оних којима није дијагностикована.

Физички преглед

Затим се изводи физички преглед са пажњом усредсређеном на функцију кичмених живаца путем неуролошког прегледа који укључује тестове координације и рефлекса. Особе које имају компресију кичмене мождине могу да имају бол приликом равних подизања ногу (подизање ногу док леже на леђима), палпације преко дотичног подручја или савијања врата. Рефлекси се могу повећати или смањити у зависности од нивоа компресије.

Један знак, Лхермитеов знак, можда знак раног сабијања кабла. Укључује присуство пецкања / електричног осећаја који спушта руке, ноге или леђа када је врат савијен или испружен.

Да би се проценило захваћање нерва који снабдевају бешику, катетер се може ставити у бешику након мокрења. Повратак више од 150 ЦЦ урина сугерише компресију нерва.

Имагинг

Снимање је изузетно важно у дијагнози, али важно је да се дијагноза не одлаже и не троши време на студије које можда неће открити узрок (као што су редовни рендгенски снимци кичме).

Већина лекара препоручује било какав одлазак директно на магнетну резонанцу кичме. Будући да се компресија кичмене мождине може догодити на више нивоа (посебно код карцинома дојке и простате, а чак 50% људи са раком има доказе о раку на више нивоа), требало би снимити целу кичму.

Онима који не могу да направе магнетну резонанцу (попут оних који имају метал у телу од пејсмејкера ​​или замене зглоба), треба урадити ЦТ скенирање, поново гледајући целу кичму. Ако МРИ или ЦТ нису доступни или ако резултати нису јасни, можда ће бити потребан мијелограм заснован на ЦТ-у.

Знаци да је компресија присутна или да може бити неизбежна могу се видети на скенеру костију или ПЕТ снимку, али ови тестови не могу дијагностиковати стање.

Биопсија

Биопсија карцинома кичме обично није потребна, осим ако је компресија кичмене мождине први знак рака.У овом случају (са раком непознатог примарног порекла), можда ће бити потребна биопсија да би се утврдио извор примарног тумора.

Диференцијална дијагноза

Постоји низ узрока компресије кичмене мождине који нису повезани са раком, а који се могу јавити чак и код људи са раком. Ту спадају услови као што су:

• Болест диска (посебно са синдромом кауда еквине)
• Колапс пршљена због остеопорозе (фрактура компресије кичме)
• Инфекција или апсцес
• Вертебрална туберкулоза
• Бенигни тумори
• Епидурални хематом

Повезани узроци

Постоје и потенцијални узроци компресије кичмене мождине повезани са раком, али не због метастатских болести кичме, као што су:

• Радијациона мијелопатија (оштећење нервних корена радијационим третманима)
• Лептоменингеалне метастазе
• Метастазе у мозгу
• Интрамедуларне метастазе
• Инвазија рака у нервни плексус (колекција нервних корена) која се назива плексопатија

Третмани

Компресију кичмене мождине треба хитно лечити и започети је чим се сумња на компресију кичмене мождине. Циљеви лечења су и ублажавање болова и обнављање функције. Опције укључују:

Позиционирање

Чим се посумња на компресију кичмене мождине, лекар вам може лећи равно на леђима док се не заврше даља испитивања како би се спречила даља оштећења. Може се користити и цервикални овратник или заграда.

Стероиди

Кортикостероиди (обично дексаметазон) обично се започињу одмах, чак и пре него што се дијагноза потврди, како би се смањило отицање.

Радиотерапија

Најчешћи третман за компресију кичмене мождине је терапија зрачењем спољашњим снопом. Може се давати и након операције. Може се давати као један третман, или уместо тога, свакодневно недељу или две.

Терапија протонским зракама је још једна опција која даје сличне резултате. Ако само мали део тумора узрокује проблем, може се користити велика доза зрачења у малом делу ткива (стереотактичка радиотерапија тела), такође названа СБРТ или циберкнифе.

Хирургија

Хирургија се може користити уместо или заједно са терапијом зрачењем за неке људе. Индикације за операцију укључују:

• Ако је примарни рак непознат. Ако примарни рак није идентификован, операција и биопсија могу се користити за одређивање врсте карцинома.
• Ако се ради о врсти рака која не реагује добро на терапију зрачењем. Тумори као што су меланоми, саркоми или рак бубрега можда неће реаговати на зрачење.
• Ако је особа претходно имала зрачење у том подручју.
• Ако је присутан прелом / ишчашење и потребна је стабилизација.
• Ако симптоми (неуролошко погоршање) напредују врло брзо (може бити прелом пршљена).
• Ако се компресија кичмене мождине понови након зрачења.
• Ако су неуролошки знаци или нестабилност кичме присутни код млађих људи са релативно добром прогнозом.

Хируршки приступи могу да укључују декомпресијску ламинектомију (уклањање дела костију ради уклањања притиска), вертебропластику / кифопластику (убризгавање цемента у пршљенове ради додавања стабилности), употребу шипки или коштаног калема и уклањање тумора. Међутим, у неким случајевима операција може довести до дестабилизације кичме.

Општи третмани за метастатски рак

Често се користе општи третмани за метастатски рак, али многи од њих не смањују величину метастаза довољно брзо да би спречили даље оштећење. За мушкарце који имају рак простате и који нису имали терапију ускраћивања андрогена (хормонска терапија), ово се обично комбинује са терапијом зрачењем и / или операцијом.

Лекови за хемотерапију могу бити корисни заједно са зрачењем и / или операцијама, посебно код карцинома као што је не-Ходгкинов лимфом и рак плућа малих ћелија. Такође се могу користити циљане терапије и имунотерапија, као и хормонска терапија код жена са раком дојке.

Специфични третмани у метастазама у костима

Специфични третман метастаза у костима такође се може користити као додатак за управљање компресијом кичмене мождине, посебно код карцинома дојке и простате, лимфома и мијелома. Лекови за модификацију костију, попут бисфосфоната и моноклонских антитела деносумаба, могу помоћи у лечењу болова од метастаза у костима, као и смањити ризик од појаве даљих метастаза.

Палијативно збрињавање

Метастазе у костима могу бити веома болне, а адекватна контрола бола изузетно је важан циљ лечења. Неки лекари препоручују консултације о палијативној нези са тимом лекара и другим специјалистима који се фокусирају на максимализовање квалитета живота са раком.

Физичка терапија може бити корисна ако је присутна било каква слабост, а рад са радним терапеутом може помоћи људима да превазиђу неке од изазова које представља сензорна дисфункција.

Са симптомима црева или бешике, можда ће бити потребан катетер, као и лекови за лечење затвора. Такође је важна пажња на смањењу ризика од настанка крвних угрушака (уобичајена за људе који имају рак).

Прогноза

Прогноза компресије кичмене мождине зависи од многих фактора, укључујући врсту карцинома, у којој долази до компресије кичменог стуба и колико дуго је присутна.

Обнављање функције, посебно зависи од тога колико брзо се лечење одвија.

За оне који могу да ходају пре лечења, 75 посто ће задржати способност хода. Супротно томе, за оне који не могу ходати када се појаве на лечењу (имају парализу), само 10 процената ће опоравити пуну функцију. Другим речима, лечење може очигледно побољшати исходе, а то је критично јер ће најмање трећина људи преживети годину дана или више.

Очекивани животни век након компресије кичмене мождине варира и често зависи од тока основног карцинома. За људе са раком дојке (чак и са компресијом кичмене мождине), метастазе у костима носе бољу прогнозу од метастаза у другим деловима тела, а неки људи могу живети и неколико година након лечења.

Код људи са раком плућа који се лече циљаним терапијама и терапијама које модификују кости након компресије кичмене мождине, побољшала се и стопа преживљавања и квалитет живота.

Превенција

Код неких карцинома као што су рак дојке и рак простате, лекови се пре свега могу користити за спречавање развоја метастаза у костима, а ово је теорија која стоји иза недавне препоруке да се укључују бисфосфонати за лечење рака дојке у раној фази. Када су присутне метастазе у костима, лекови који модификују кости могу помоћи у смањењу даљих метастаза у костима и можда развоју компресије кичмене мождине.

Свакако, лечење основног карцинома може смањити ризик, а доступне су и многе нове опције за контролу напредних карцинома. Упркос томе, важно је бити сопствени заговорник у својој нези карцинома како бисте осигурали најбољу могућу негу.

Реч од врло доброг

Компресија кичмене мождине као компликација метастаза у костима је хитна медицинска помоћ, али брз третман не може само смањити ризик од трајних проблема (као што је парализа), већ често може побољшати и стопу преживљавања и квалитет живота. Свест о потенцијалним симптомима, посебно новом нападу болова у леђима, и висок индекс сумње (посебно за оне који имају метастазе у костима), уз тренутни МРИ (или алтернативу када то није могуће), ако су присутни, изузетно су важни за смањење компликације овог уобичајеног проблема.