Овисност о опиоидима је све већи проблем у Сједињеним Државама. Од 1999. до 2017. године, било од лекова на рецепт или од недозвољених опиоида попут хероина, 702 568 људи је умрло од предозирања опиоидима. Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) извештавају да 130 људи свакодневно умире од злоупотребе опиоида. У 2018. години од опиоида је умрло 67.367 људи. Због тога је ЦМС Медицаре успоставио нове смернице за прописивање опиоида.
Медицаид игра главну улогу у лечењу зависности. С обзиром да се сваки пети Американац ослања на Медицаид за своје здравствене потребе, које услуге нуди програм и да ли ће се те услуге наставити ако републиканска странка успе да укине Закон о приступачној нези, звани Обамацаре?
Машта / Момент Опен / Гетти ИмагесЗлоупотреба опиоида је свуда
Злоупотреба опиоида није само државни проблем. То је национални проблем.
Смрт од предозирања порасла је од обале до обале у 2014. години. Охајо и Калифорнија су претрпели највише са више од 2.000 смртних случајева повезаних са опиоидима, док су Нев Иорк, Флорида, Иллиноис, Текас, Массацхусеттс, Пеннсилваниа и Мицхиган имали више од 1.000 случајева предозирања .
Као што злоупотреба опиоида није регионална, ни Медицаид није ограничен на државе. Медицаид, иако технички управљају државе, делимично се финансира из савезних долара. Савезна влада поставља минималне стандарде ко испуњава услове за Медицаид и која основна покривеност мора бити укључена у програм.
У 2017. години, Амерички закон о здравственој заштити, како је именован у Представничком дому САД-а, предложио је велику ревизију програма Медицаид којом би се смањило финансирање и променило које су кључне здравствене бенефиције, укључујући услуге менталног здравља и третмане зависности, обухваћене програмом. . Предлог закона, касније назван Законом о помирењу са бољом негом, није прошао на гласању у америчком Сенату. Сада је Трампова администрација поново усмјерена ка Медицаид-у, предлажући смањења његовог финансирања у буџету за ФГ 2020.
Лечење зависности од опиоида
Закон о приступачној нези захтевао је да државе које учествују у проширењу Медицаида покривају лечење поремећаја употребе супстанци. Међутим, закон је пружао флексибилност и омогућавао свакој држави да одлучи које појединачне услуге желе да надокнаде.
Постоје четири различита нивоа лечења која треба узети у обзир:
- Амбулантне услуге (укључујући групну терапију, индивидуалну терапију и услуге подршке опоравку)
- Интензивне амбулантне услуге
- Краткорочне и дугорочне стационарне услуге
- Интензивна стационарна нега за детоксикацију
Студија уЗдравствени пословипроценили покривеност држава зависношћу од 2015. до 2016. Занимљиво је да су истраживачи открили да покривеност није нужно била већа у државама које су имале проширење Медицаид-а.
Тринаест држава и округ Колумбија покривали су све услуге, а 26 држава покривало је најмање једну услугу на сваком нивоу лечења. Девет држава није обезбедило Медицаид покриће за било какву негу због злоупотребе супстанци у два или више нивоа лечења.
Међутим, нуђење ових услуга није значило да им је лако приступити. Готово половина држава захтевала је поступак претходног одобрења који се назива претходно одобрење пре него што ће платити интензивну стационарну негу. Девет држава додало је ограничење о томе колико би се могло потрошити на услуге опоравка од зависности.
Лечење злоупотребе опиоида лековима
Главни лекови који се користе за лечење зависности од опиоида су бупренорфин (робна марка Субоконе), метадон и налтрексон (робне марке Депаде, Ревиа и Вивитрол). Сваки лек се везује за опиоидне рецепторе у мозгу да би остварио свој ефекат:
- Бупренорфин: Бупренорфин има тенденцију да се преферира као терапија, јер најдуже траје у телу. Спречава еуфорични ефекат који опијати обично покрећу, а период полураспада му износи од 24 до 42 сата.
- Метадон: Метадон је синтетички опијат који помаже у смањењу жеље, али као и други опиоиди може да изазове физичку зависност. Метадон се често користи као терапија одржавања и временом се може одвојити. Његов полуживот је променљив, у распону од 8 до 59 сати.
- Налтрексон: Налтрексон је намењен смањењу жеље за опиоидима, ау неким случајевима се чак користи и за лечење зависности од алкохола. Полувреме је 4 до 13 сати.
ТхеЗдравствени пословистудија је показала да су свака држава и округ Колумбија покривале бупренорфин, а четрдесет осам држава налтрексон. Покривеност метадоном, међутим, била је мање конзистентна. Само 32 државе су укључиле покривеност метадоном у своје програме Медицаид.
Слично савјетовању и стационарним услугама, претходно одобрење је имало улогу у покривању лијекова. Већина држава је тражила претходно одобрење за бупренорфин, док је трећина њих захтевала доплату.
Збуњујуће је кад размислите о томе. Људима који траже помоћ због зависности од опиоида ускраћен је брзи приступ лечењу када им је најпотребнија. Кашњења у лечењу су управо оно што би их могло довести до рецидива.
Финансирање резова у Медицаид
Очекивати да ће Медицаид поправити националну епидемију није реално, чак ни ако се укине финансирање програма. Нажалост, то се може догодити.
Буџет за ФГ 2020, који је предложио ГОП, позива на смањење трошкова Медицаида за 1,5 билиона долара током 10 година. Такође би се прешло са традиционалног савезног финансирања које се тренутно поклапа са државним Медицаид-ом који троши долар за долар. Уместо тога, влада би се окренула блокирању грантова или плаћања по глави становника за финансирање програма почев од 2021. То ће рећи, да би свака држава од владе добила фиксни износ у долару на основу броја појединаца у Медицаид-у у тој држави.
Државе са ширењем Медицаида можда би биле најтеже погођене. Буџет за ФГ 2020, какав је сада, елиминисао би финансирање проширења Медицаида према Закону о приступачној нези. Као што је горе речено, од ових држава се захтевало да обезбеде третман злоупотребе супстанци као део свог споразума о проширењу.
Ако буџет за ФГ 2020 прође, то ће државама ставити значајан терет да пронађу алтернативна средства када су њихови државни буџети већ ограничени. Очекује се да ће многе државе морати да укину услуге Медицаид-а како би остале на површини. Нажалост, службе за ментално здравље и лечење зависности можда су прве које ће кренути.
Реч од врло доброг
Нема сумње да би смањења Медицаида смањила приступ услугама менталног здравља. Промене у ономе што свака држава може себи приуштити утицаће на то које услуге ћете добити и отежаће онима који се боре са зависношћу да добију помоћ која им је потребна.
