Како имати лупус и РА утиче на трудноћу

Ако имате системски еритематозни лупус (лупус) и реуматоидни артритис (РА), вероватно сте већ добро упознати са тим како напад вашег имуног система на здрава ткива може негативно утицати на ваше тело. Тада вас можда неће изненадити да ћете се сматрати „ризичним“ ако затрудните.

Труднице са лупусом или РА имају више компликација у трудноћи (нпр. Хипертензија, прерано рођење) и дужи боравак у болници у вези са порођајем од осталих жена. А постојање обе болести може само закомпликовати ствари.

Срећом, уз планирање, правилно лечење и пажљиво праћење, већина жена са овим болестима има успешне трудноће.

Адам Хестер / Гетти Имагес

Активност болести током трудноће

Како ће ове болести утицати на вас током трудноће, тешко је предвидети, јер се женска искуства знатно разликују.

Трудноћа може проузроковати промену активности болести која може довести до повећаног ризика од компликација и за вас и за ваше нерођено дете. А ако се вашим лупусом или РА не управља добро у овом периоду, забринутост је још већа.

Једна сигурност? Ниска активност болести пре зачећа чини здравију трудноћу и боље исходе.

Планирање трудноће уз помоћ вашег реуматолога може вам помоћи. Они вам могу помоћи да одредите распоред трудноће и саветују вам како да најбоље обуздате болести пре зачећа.

Тада, ако ипак затрудните, ваш реуматолог - у партнерству са перинатологом, акушером / гинекологом, посебно обученим за ризичне трудноће - треба да ради заједно на управљању вашом негом.

Лупус Ацтивити

Већина бљескова лупуса се не сматра претњом ни вама ни вашој беби. Међутим, бакља чини ваше тело подложнијим оштећењима од болести и доводи вас у већи ризик од компликација које могу утицати на вас и вашу бебу.

Имајући ово на уму, најбоље време за затрудњење је када је ваша болест у потпуности контролисана - посебно ако имате бубрежне поремећаје.

Истраживање је подељено у вези са тим да ли трудноћа заправо мења активност лупуса или чини ране чешћим, али докази указују да то може повећати ризик од њих у прва два тромесечја и током три месеца након порођаја. Они са активном болешћу у зачећу још су склонији ракетама.

Супротно томе, и према истраживању објављеном 2020. године, лупус који је стабилан и благ при зачећу доводи до мање значајних бљескова током трудноће, чија учесталост није већа него код не-трудних жена са лупусом.

Чини се да лечење Плакуенилом (хидроксихлорокин) значајно смањује ризик од појаве појаве ватре током трудноће и постпарталног периода.

РА активност

Истраживање из 2019. године сугерише да код 60% жена са РА симптомипобољшатитоком трудноће, највероватније због промена у имунолошком систему које су повезане са трудноћом и спречавају тело да одбије бебу.

Лекари не могу предвидети код којих ће жена током трудноће доћи до побољшања симптома. Ваша активност болести може остати иста или ћете имати осип и ремисију.

Као и код лупуса, рак након порођаја РА је нешто уобичајен, дешава се око 47% времена, што би могло да се догоди јер се имуни систем у овом тренутку враћа у нормалну функцију.

Планирање трудноће

Лекари често препоручују женама са лупусом да не покушавају да затрудне док не прођу шест месеци без активности лупуса.

Са реуматоидним артритисом, чини се да су исходи и за мајке и за бебе бољи код оних који су имали добро контролисану болест између три и шест месеци пре него што су покушали да затрудне.

Могуће компликације

Постоји двосмерна улица коју треба размотрити: Лупус и РА - и, у неким случајевима, њихов третман - потенцијално могу утицати на ваше тело и трудноћу, а сама трудноћа може утицати на вашу болест.

Обоје играју укупан потенцијал за компликације, укључујући:

• Хипертензија (висок крвни притисак)
• Превремена испорука
• Брига о здрављу новорођенчади
• Повећан ризик од побачаја

Даље ризикујете ове компликације ако имате историју прееклампсије у другим трудноћама, анамнезу крвних угрушака или ниског нивоа тромбоцита или тестови откривају присуство антифосфолипидних антитела.

Ове компликације могу довести до чешћих хоспитализација током трудноће, чешћих порођаја царским резом и дужег боравка у болници након порођаја.

Кључ за избегавање ових болести након трудноће је добро управљање болестима и то на начин који је безбедан за вашу бебу у развоју.

Можда ће бити тешко разликовати симптоме трудноће од раних знакова упозорења на рак РА или лупуса. Обавезно се одмах обратите лекару ако сумњате да се појавила бакља, како бисте могли да је решите и минимизирате ризике.

Висок крвни притисак

Висок крвни притисак је чест проблем лупуса чак и без трудноће, јер је нежељени ефекат дуготрајног лечења стероидима и / или нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ). Болести бубрега повезане са неким случајевима лупуса такође могу повећати крвни притисак.

Висок крвни притисак током трудноће је забрињавајући јер може бити повезан са прееклампсијом / еклампсијом и абрупцијом постељице.

Преецлампсиа / Ецлампсиа

Обележени високим крвним притиском, повишеним протеинима у урину и упалом, нелечена прееклампсија и озбиљнија верзија, еклампсија, могу бити фаталне за мајку и дете.

Ризик од прееклампсије је 14% већи код жена са лупусом, што посебно забрињава оне са активном болешћу или већ постојећом бубрежном болешћу, а ризик је и код РА, а неке студије показују двоструко повећање.

Како уочити знакове преклампсије

Вероватније је да еклампсија укључује нападе и може довести до коме. Ово стање се некада сматрало прогресијом прееклампсије, али лекари сада препознају да неки људи развијају еклампсију, а да никада нису имали симптоме прееклампсије, осим високог крвног притиска.

Код беба је прееклампсија / еклампсија водећи узрок превременог порођаја.Смањење количине крви која пролази кроз плаценту, што доводи до неухрањености, слабог раста и, ређе, мртворођеног детета.

Ако је трудноћа касна да то учини безбедно, лекари могу изазвати пород, јер ће стање нестати након што више не будете трудни. Ако је беба прерано за долазак, можда ћете добити кортикостероиде који ће вам помоћи да убрзате развој плућа и учините ранију породицу сигурнијом.

Други третман често укључује:

• Одмор у кревету или хоспитализација
• Лекови за крвни притисак
• Лекови против напада, из предострожности

Редовни прегледи и кућни надзор могу помоћи вама и вашем лекару да рано ухватите прееклампсију или еклампсију, тако да се могу лечити и спречити компликације.

Разумевање еклампсије

Абрупција постељице

У абрупцији постељице, цела или део плаценте се одваја од материце након 20. недеље гестације. Прееклампсија / еклампсија могу то да изазову, али неки истраживачи такође верују да ваш имуни систем - а посебно антифосфолипидна антитела - може ометати функционисање плаценте.

Абрупција плаценте може довести до мртворођености или превременог порођаја. Симптоми абрупције плаценте могу бити:

• Вагинално крварење
• Честе контракције
• Болови у трбуху или осетљивост

У озбиљној абрупцији, која укључује више од 50% плаценте, губитак крви може бити озбиљан и беба ће морати да се породи хитним Ц-пресеком. У мање озбиљним случајевима, када нема непосредног ризика, мајка се може хоспитализовати или ставити на одмор у кревет и пажљиво надгледати.

Као и код прееклампсије, можда ћете добити стероиде који помажу бебиним плућима да брже сазревају и повећавају шансе за преживљавање уколико превремени порођај постане неопходан.

Вагинално крварење није увек присутно код абрупција постељице, па одмах позовите свог лекара у вези са било којим симптомом да бисте били сигурни. Сва вагинална крварења у другом или трећем тромесечју захтевају хитан позив вашем акушеру.

Препознавање и спречавање абрупције плаценте

Недоношчад

Поред горе наведених стања која повећавају ризик од превременог порођаја код жена са лупусом и РА, нека истраживања сугеришу да саме болести могу проузроковати статистички већу шансу за недоношчад.

Лупус може проузроковати превремено рођење услед пуцања воде пре него што напуните пуни период - оно што се назива прераним пуцањем мембрана.

У РА, лекари сумњају да је то због запаљенских хемикалија укључених у болест које могу поспешити контракцију материце.

Међутим, досадашња истраживања РА била су недоследна, при чему неке студије показују мањи ризик од других, а неке не показују уопште повећан ризик. Ризик може бити већи за жене са активном болешћу или које узимају кортикостероиде.

Шта значи имати превремено рођену бебу

Забринутост за здравље новорођенчади

РА је повезан са доношеним или скоро доношеним бебама са ниском порођајном тежином или су мале за своју гестацијску старост.Истраживачи верују да би то могло бити због проблема са функцијом плаценте који могу бити резултат абнормалности имунолошког система и / или лечење преднизоном.

Неке мале или преурањене бебе су здраве и треба им врло мало додатне неге, али друге се могу суочити са компликацијама. Ове потенцијалне здравствене бриге укључују:

• Немогућност самосталног дисања
• Жутица
• Респираторни дистрес синдром
• Интравентрикуларно крварење
• Бронхопулмонална дисплазија
• Сепсис
• Рефлукс

У зависности од нивоа развоја, гестацијске старости и специфичних потреба, беба ће можда морати да проводи време у неонаталној јединици за интензивну негу (НИЦУ) на кисеонику и / или сонди за храњење. Можда ће бити потребно пажљивије надгледање ваше бебе и у болници и након отпуштања.

Што је беба раније рођена, већа је вероватноћа да ће јој требати НИЦУ и што ће дуже бити тамо.

Можда ће вам бити утешно знати да нема доказа да је или лупус или РА повезан са повећаним ризиком од урођених мана.

Ризици са којима се суочава беба мале тежине

Побачај

Одавно је познато да лупус повећава ризик од побачаја. У ствари, лекари су препоручивали да жене са лупусом уопште не затрудне. То више није случај - захваљујући побољшању неге, стопа побачаја код жена са лупусом је знатно опала.

Ризик од побачаја приписује се здравственим проблемима које лупус може проузроковати, укључујући високи крвни притисак, проблеме са бубрезима и врсту антифосфолипидног антитела званог лупус антикоагулант који напада протеине који су укључени у згрушавање крви. Неправилности згрушавања крви могу ометати правилан развој и функцију плаценте.

Позитивно тестирање на антикоагулансе у првом тромесечју трудноће је фактор ризика за побачај.

Између 1960. и 2000. године, стопа побачаја код жена са лупусом пала је са 40% на 17%, према истраживању. У новијим студијама забележене су стопе између 10% и 25%, што је прилично у складу са укупним ризиком од побачаја у потврђеној трудноћи (10% до 20%).

Нека истраживања су историјски утврдила повишен ризик од побачаја код жена са РА, али новија истраживања су открила да је стопа иста као у општој популацији. Међу онима који побацају, већина има успешну наредну трудноћу.

Нису рађена истраживања ризика за жене са оба ова стања.

Употреба лекова

Неки, али не сви лекови који се користе за лечење РА и лупуса сматрају се прикладним за труднице и дојиље.

Ако планирате да затрудните, лекар ће вам можда саветовати да сачекате док се лекови не прилагоде и постигнете малу активност болести или ремисију да бисте почели да покушавате. Можда ће вам требати период испирања или поступак након престанка узимања лека да би могао бити сигуран у зачеће.

Наравно, трудноћа понекад изненади. Ако имате ова стања и изненада се нађете у очекивању, одмах разговарајте са својим реуматологом, питајте да ли треба да промените лекове и уђите што пре код акушера.

Трудницама са лупусом или РА можда ће бити потребно прилагођавање лекова током гестације и поново након порођаја. Лекови за које се сматра да су ограничени могу поново постати сигурне опције, неки чак и ако негујете.

Никада немојте престати узимати тренутни лупус или РА лекове без разговора са реуматологом и акушером.

Безбедност лекова током / после трудноће

ЛЕК / КЛАСАТРУДНОЋАДОЈЕЊЕАцтемра (тоцилизумаб)Није безбедноНије безбедноАрава (лефлуномид)Није безбедноНије безбедноАзулфидин (сулфасалазин)ПреферредПреферредДМАРДсПреферредНије безбедноГлукокортикоидиПреферредПреферредИмуран (азатиоприн)ПреферредПреферредКинерет (анакинра)Није безбедноПреферредМетотрексатНије безбедноНије безбедноНСАИДПреферредПреферредОренциа (абатацепт)Није безбедноПреферредПлакуенил (хидроксихлорокин)ПреферредПреферредРитуксан (ритуксимаб)Није безбедноПреферредТиленол (ацетаминопхен)ПреферредПреферредКсељанз (тофацитиниб)Није безбедноНије безбедноОве информације су дате само у опште сврхе. Следите упутства лекара у вези са свим лековима током трудноће или дојења.

Оно што је за вас најприкладније је лично и требало би да имате отворен разговор са лекарима о томе шта се препоручује и које су предности / недостаци у вашем случају.

Студија из 2021. године може пружити неке смернице за лечење. Истраживачи су открили да се Плакуенил плус ниске дозе аспирина, хепарина и кортикостероида чине сигурним за мајку и бебу и ефикасним у лечењу лупуса, РА и других аутоимуних болести током трудноће.

Тренутно су истраживања и мишљења различита у вези са анти-ТНФ агенсима током трудноће, али нека истраживања указују на охрабрујуће податке о овој новијој класи лекова. Ваш лекар ће можда препоручити останак на ТНФ-блокатору рано у трудноћи а затим одвикавање касније.

Неки лекови против лупуса и РА могу негативно деловати са вакцинама које се дају новорођенчади. Ако сте на неком од ових лекова, то може значити да ваша беба мора да сачека да се вакцинише.

Неки додатни лекови и класе лекова који се генерално сматрају сигурним током дојења укључују:

• АЦЕ инхибитори
• Анти-ТНФ агенси
• Аспирин, у малим дозама
• Бенлиста (белимумаб)

Дојење недоношчади

Постпарталне бакље

Без обзира на то колико су симптоми лаки или озбиљни током трудноће, болест се може појавити убрзо након порођаја.

Понекад ово може одмах да удари, а други пут може да се одложи чак три месеца у лупусу и чак шест месеци у РА. Симптоми пламена углавном су идентични онима који се јављају независно од трудноће.

У лупусу се разлози за постпорођајни напад не разумеју добро, али нека истраживања сугеришу да су то можда повишени нивои хормона пролактина и естрадиола.

Сматра се да се код РА ово дешава јер се промене имунолошког система које ублажавају симптоме током трудноће враћају у стање пре трудноће.

Ризик од пожара код жена са лупусом процењује се на између 35% и 70%, док је код жена са РА и до 50%.

Одређени фактори ризика могу повећати вероватноћу након порођаја.

• Лупус: Активна болест у шест месеци пре зачећа
• РА: Позитивни анти-ЦЦП антитела и РФ тестови; прерано заустављање анти-ТНФ терапије
• Обоје: Већа активност болести у другом и трећем тромесечју

Обавестите свог лекара ако имате рак након порођаја како би вам могао помоћи у лечењу. Лечење укључује исте лекове као и за било који други рак, али можда ћете морати да избегавате одређене лекове ако дојите.

Реч од врло доброг

Пажљиво планирање пре зачећа може вам помоћи у успешној трудноћи и избегавању могућих компликација које угрожавају ваше здравље и здравље ваше бебе. Разговарајте са својим лекаром о саветовању пре зачећа пре него што започнете да затрудните - то може направити велику разлику у смањењу ризика и побољшању исхода.

Коришћење контроле рађања све док ваша болест није стабилна и минимална шест месеци пре зачећа, одабир најсигурнијих лекова и сарадња са лекаром како бисте свели на најмању могућу меру, сви су важни фактори.