Шта је кичмена мождина?

Лумбална пункција или кичмена пипа је уобичајени неуролошки поступак у којем се игла убацује између костију доњег дела леђа, а назива се лумбални регион. Обично се мала количина цереброспиналне течности (ЦСФ) - заштитне течности која окружује ваш мозак и кичмену мождину - уклања из вашег кичменог канала, тако да се може детаљније проучити у лабораторији. Овај поступак се користи за дијагнозу широког спектра стања, а има и друге намене.

Сврха теста

Лумбалне пункције се обично изводе како би се извршили дијагностички тестови на вашем ликвору. Ово помаже вашем лекару да боље дијагностикује одређену болест или да разуме како на вас утиче болест која вам је већ дијагностикована.

Кичмена славина се обично користи за дијагнозу потенцијално опасних по живот инфекција централног нервног система. Менингитис (упала мембрана око мозга и кичмене мождине) је најчешћи разлог за лумбалну пункцију.

На пример, ако наиђете на симптоме попут укочености врата, изненадне високе температуре, јаке главобоље, конфузије, нападаја, поспаности, мучнине, повраћања и губитка апетита и жеђи, имат ћете лумбалну пункцију која ће дефинитивно дијагнозирати или искључити менингитис.

Још један разлог за тренутну лумбалну пункцију је стање које узрокује крварење у субарахноидном простору око вашег мозга, познато као субарахноидно крварење.Обично се прво изврши рачунарска томографија (ЦТ), али она код неких људи можда неће показати крварење. У овом случају, обично се нареди лумбална пункција ради тражења крви, јер ово стање може довести до оштећења мозга или смрти и мора се што пре лечити.

Остали услови којима лумбална пункција може помоћи у дијагнози укључују:

• Тешке бактеријске, вирусне или гљивичне инфекције попут енцефалитиса
• Запаљенске болести као што су мултипла склероза (МС) и Гуиллаин-Барре синдром
• Неки карциноми мозга или кичмене мождине
• Стање које узрокује повећани притисак у мозгу названо псеудотумор церебри
• Леукемија
• Главобоља која нема познат узрок
• Хидроцефалус нормалног притиска, ретко стање у којем се у мозгу изграђује ликвор, обично код старијих људи
• Упала кичмене мождине, позната као мијелитис
• Алзхеимер-ова болест или друга неуродегенеративна стања

Овај поступак се такође може урадити за мерење притиска ликвора око кичмене мождине и мозга; да смањите притисак у вашем кичменом каналу у условима као што је псеудотумор церебри; или да убризгате лекове попут хемотерапије, контрастне боје за тест слике, антибиотике или анестетике за операцију. Када се убризгавају анестетици, то се назива спинална анестезија.

За људе са проблемима као што су тешка сколиоза, артритис или гојазност, неурологу ће можда бити превише тешко да преузме ликвор поред кревета. У овим ситуацијама, лумбална пункција се може урадити помоћу ултразвука или рентгенског снимка под називом флуороскопија уз помоћ радиолога.Неки лекари више воле да користе флуороскопске смернице са сваким пацијентом како би им помогли да гледају иглу како је постављена.

Нежељени ефекти и ризици

Нежељени ефекти и ризици повезани са лумбалном пункцијом укључују:

• Главобоља: До једне трећине људи који добију лумбалну пункцију касније ће развити главобољу услед цурења ликвора са места убода или у ткива око њега. Што више цурења, то је главобоља јача.
• Бол или утрнулост: Након кичмене мождине можете осетити привремену утрнулост или бол у доњем делу леђа и / или ногама.
• Крварење: Постоји ризик од крварења из лумбалне пункције, било у пределу који је пробушен или у кичмени канал, мада је ово последње ретко.
• Инфекција: Као и код било ког поступка који разбије вашу кожу, увек постоји мали ризик од развоја инфекције на месту, али то се ретко дешава.
• Бол у убоду: Понекад се игла може четкати о један од живаца у цауда екуина, што може изазвати бол. Ако се ово догоди, можда ћете осетити нелагодан, али кратак електрични трзај који вам пада низ ногу.
• Компресија или хернија мозга: Ако имате мозак у мозгу као што је апсцес или тумор, промена притиска изазвана уклањањем ликвора може довести до опасног померања можданог ткива, што може проузроковати компресију или хернију вашег можданог стабла. ЦТ скенирање или магнетна резонанца (МРИ) скенирање вашег мозга пре поступка може искључити било какву такву масу.

Упркос страху многих људи, скоро да нема шансе за оштећење или парализу кичмене мождине, јер је игла убачена у цауда екуина знатно испод места на коме се завршава кичмена мождина.

Контраиндикације

Жене које су трудне или мисле да би могле бити трудне треба да разговарају са својим лекарима пре него што им се постави кичмена славина, посебно ако се планира она са флуороскопијом. Могу се предузети посебне мере предострожности или се уместо тога може урадити друга врста испитивања.

Апсолутне контраиндикације

• Инфекција коже у близини места лумбалне пункције
• Неисправљена коагулопатија (поремећаји крварења)
• Акутна траума кичмене мождине
• Сумња на повећан интракранијални притисак због масе у мозгу

Пре теста

Једном када обавите физички преглед и историју болести, ако ваша ситуација није хитна, лекар ће вероватно одредити крвне тестове пре лумбалне пункције како би се уверио да се крв згрушава онако како треба и да бубрези добро функционишу . Можда ћете претходно обавити и ЦТ скенирање или магнетну резонанцу да бисте проверили да ли имате оток у мозгу или око њега.

Обавезно обавестите свог доктора ако сте алергични на било који лек, посебно локалну или општу анестезију.

Тиминг

Лумбална пункција обично траје око 45 минута до сат времена, али често се од вас тражи да легнете још сат или два након тога.

Локација

Поступак се може обавити амбулантно у болници или на клиници. Ако сте већ у болници или на хитној, то се може обавити поред вашег кревета.

Шта обући

Добићете хаљину за ову процедуру, а од вас ће се тражити да скинете сваки накит, пирсинг или додатке који могу ометати тест.

Храна и пиће

Пре поступка лекар ће разговарати са вама о ограничењима хране, пића и лекова. На пример, ако ће вам требати општа анестезија, вероватно ћете морати да се уздржите да не једете или пијете било шта неколико сати или дуже пре кичмене славине, поред врло мале количине воде за узимање лекова.

Међутим, у хитним ситуацијама или ако ће вам требати само отупљујући лек који се ставља у кожу око ваших леђа, ова ограничења неће важити.

Ако узимате средства за разређивање крви попут варфарина, клопидогрела или хепарина или нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) као што су аспирин, ибупрофен или напроксен, можда ћете морати да зауставите ових неколико дана унапред како бисте смањили ризик од крварења.

Обавестите свог лекара о било којим другим лековима, суплементима или биљним лековима које такође узимате.

Трошкови и здравствено осигурање

Лумбална пункција може се кретати од 400 до 4000 или више долара, у зависности од фактора попут тога где је имате, шта је укључено у цену и у ком стању живите.

Ако имате здравствено осигурање, овај тест би требало да буде покривен, али можда бисте желели да проверите код свог добављача осигурања или агента да бисте се уверили да ли вам је потребна претходна ауторизација пре него што започнете тест. Такође можете сазнати о било ком партиципацији или суосигурању за које сте можда одговорни.

Ако немате здравствено осигурање, размислите о позивима око вашег подручја. Цене се могу веома разликовати од објекта до објекта, али обавезно питајте колики су трошкови. У неким случајевима цена може одражавати само кичмену мождину без икаквих дијагностичких или лекарских трошкова. Такође питајте о попустима за плаћање одмах или било којим попустима заснованим на приходу.

Шта да донесем

Будући да ћете након поступка вероватно лежати сат или два, можда ћете понијети књигу или нешто друго за обављање. Понесите и своју картицу осигурања.

Требаће вам неко ко ће вас одвести кући након поступка, зато обавезно поведите пријатеља или члана породице или се организујте да вас нека служба покупи када завршите.

Током теста

Лекар, помоћник лекара или медицинска сестра ће вам извести лумбалну пункцију, а можда ће и тамо бити помоћник. Ако имате флуороскопију или ултразвук, можда је присутан и радиолог или сонограф.

Пре-тест

Можда ћете морати да попуните образац за сагласност пре него што започнете овај поступак.

Мораћете да се пресвучете у хаљину, а затим легнете на бок на сто или у болнички кревет у феталном положају, са коленима подигнутим према грудима. Алтернативно, од вас ће бити затражено да седнете на ивицу стола или кревета и савијете се напред, ослањајући се на нешто стабилно леђима вежбачу. Ови положаји проширују подручје између ваших лумбалних костију (пршљенова), омогућавајући лакши приступ.

Ако ваше дете има лумбалну пункцију, у овом тренутку може имати интравенску (ИВ) седацију, али већина деце се одлично слаже са локалним анестетиком који се обично користи.

Током читавог теста

Кичмена киша обично траје око 45 минута до сат времена, плус време опоравка.

Доњи део леђа очистиће се средством за стерилизацију као што је јод, а локални анестетик, обично лидокаин, убризгаће се у кожу како би умртвио подручје. Ињекција лека за омамљивање може да изазове оштар ударац и лагано пецкање.

Једном када вам леђа утрну, неуролог ће уметнути танку шупљу иглу између два пршљена у течну врећу. За ово ћете морати бити врло мирни. Понекад иглу треба поново поставити да би се пронашло право место. Када убаците иглу, можете осетити притисак или бол или утрнулост у нози.

За новорођенчад и малу децу може се користити ултразвучни апарат који ће лекару помоћи у постављању игле. Техничар може такође помоћи да и ваше дете буде мирно, посебно ако оно није било седативно.

Ниво нелагодности може варирати од једне особе до друге. Ако сте гојазни или имате дегенеративну болест костију, ваш медицински тим може се одлучити да користи флуороскопију како би смањио ризик од погрешно постављене игле и бола који се може избећи.

Када се игла постави на место, шта ће се догодити зависи од тога зашто имате лумбалну пункцију. Неуролог може да измери притисак у вашем ликвору помоћу мерача који се назива манометар.Након тога, мала количина вашег ликвора може се сакупити у епрувете и послати у лабораторију. Неуролог може поново да измери притисак у ЦСФ након што се сакупи течност.

Лекови попут антибиотика, хемотерапије, анестезије или боје могу се убризгати ако вам се ради лумбална пункција у ту сврху. Ако не, или када се супстанца убризга, игла се уклања и преко места се ставља завој.

Пост-тест

Од вас ће се можда тражити да лежите сат или два након овог поступка. Такође ћете добити течност да бисте спречили дехидратацију. Оба ова корака могу вам помоћи да смањите шансе за развој главобоље од лумбалне пункције.

Када будете отпуштени, моћи ћете да се вратите у болничку собу ако сте хоспитализовани или сте код куће са својим возачем.

После теста

Остатак дана ће вам требати лако, али ако немате физички активан посао, можда ћете се моћи вратити на посао све док то будете учинили. Обавезно питајте свог доктора о томе пре времена. Наставите да пијете воду како бисте били сигурни да ћете остати хидрирани. Лекар ће вам можда дати конкретнија упутства.

Управљање нежељеним ефектима

Можда ћете приметити неке болове у леђима, утрнулост или бол, који се могу осећати као да вам зраче низ ноге након поступка неколико дана. Ако вам смета, испробајте средства за ублажавање болова без рецепта као што је Тиленол (ацетаминопхен) да бисте олакшали нелагоду.

Главобоља може почети неколико сати до два дана након кичмене мождине. Често су малолетни, али понекад их прате мучнина, повраћање, вртоглавица и укочен врат.

Ако имате главобољу након кичмене пипе, Тиленол (ацетаминопхен) често може помоћи. Кофеин такође може ублажити бол и помоћи у промоцији производње ЦСФ. Покушајте да легнете, јер усправно може погоршати бол.

Понекад главобоља траје неколико дана до недељу дана након лумбалне пункције, што може значити да је игла оставила рупу у текалној врећици и да течност још увек цури. У овом случају, поступак који се назива епидурални фластер крви - у који се ваша крв убризгава у текалну врећицу - може вам ублажити главобољу јер успорава цурење.

Када назвати свог доктора

• Ако се јака главобоља настави дан или два упркос лечењу
• Ако осетите утрнулост или пецкање у ногама
• Ако имате високу температуру (преко 100,4 Ф)
• Ако постоји крварење или испуштање са места убризгавања
• Ако нисте у стању да уринирате

Тумачење резултата

Повратак резултата теста може потрајати неколико дана или недеља, у зависности од врсте теста који се ради. На пример, ако се на вашем ЦСФ ради култура, ово је сложенији тест који ће потрајати више времена. У хитним случајевима, једноставни резултати испитивања могу бити доступни много раније.

Када се испитује цереброспинална течност, узима се у обзир низ фактора, укључујући:

• Боја и бистрина: Цереброспинална течност је обично бистра, без боје, попут воде. Ако је ружичасто, жуто или облачно, то може значити крварење или упалу у мозгу.
• Састав: Измерен је број белих крвних зрнаца у ликвору, као и ниво компонената као што су протеини и глукоза Повећани број белих крвних зрнаца указује на инфекцију или упалу. Повишени нивои протеина такође могу бити показатељ инфекције или запаљенске болести попут МС; високи нивои одређених протеина могу помоћи у дијагнози Алцхајмерове болести. Низак ниво глукозе најчешће је последица бактеријске инфекције, али се може јавити и код тумора, упале или других стања. Опсези онога што је нормално за ове тестове могу се разликовати од лабораторије до лабораторије.
• Патогени: У ЦСФ се проверава да ли постоје бактерије, вируси и гљивице које могу да изазову инфекцију.
• Ћелије рака: Ненормалне ћелије у ликвору могу указивати на одређене врсте карцинома.

Ако је лумбална пункција изведена амбулантно како би вам помогла у дијагнози симптома, лекар ће вероватно затражити да дођете на контролни састанак ради разговора о резултатима теста, као и о потенцијалним следећим корацима. Када се комбинују са другим резултатима теста, као и са симптомима, историјом болести и физичким прегледом, подаци из лумбалне пункције могу вам помоћи да одредите дијагнозу.

У случајевима када имате инфекцију попут менингитиса или енцефалитиса, тестирање ЦСФ-а може рећи вашем лекару да ли је ваша инфекција бактеријска, вирусна или гљивична. Ово му помаже да боље зна како се опходити с вама.

Пратити

Можда ће вам требати додатна испитивања да бисте утврдили конкретан узрок симптома. На пример, ако ваш лекар тражи мултиплу склерозу, сам тест лумбалне пункције не може ово да дијагностикује, па ћете можда имати и магнетну резонанцу (МРИ), тестове крви и електромиографију да бисте помогли у постављању дијагнозе.

Ако сте већ имали додатне тестове, а резултат теста лумбалне пункције помогао вам је да потврдите одређену дијагнозу, лекар ће са вама разговарати о плану лечења за то стање. На пример, то је често случај са субарахноидним крварењем, јер је лумбална пункција можда последњи урађени тест.

Ако ваш лекар мисли да имате лептоменингеалну болест, ретко стање у којем се рак у касној фази проширио на мембране око вашег мозга и кичмене мождине, биће вам потребне најмање три одвојене лумбалне пункције да бисте ово дијагнозирали или искључили. Лечење овог стања може укључивати зрачење, хемотерапију, имунотерапију и лекове који помажу у контроли симптома.

Остала разматрања

Обавезно разговарајте са својим лекаром о свим питањима или недоумицама у вези са овим тестом или дијагнозом. Отворена комуникација вам омогућава да разумете шта се дешава и помаже вам да осећате већу контролу над својим здрављем.

Ако није хитно и желите друго мишљење, замолите свог лекара да проследи ваш медицински картон квалификованом специјалисту. То не значи да немате поверења у свог лекара; већ вам пружа увид у информисани избор.

Реч од врло доброг

Лумбална пункција, иако је неудобна, није толико лоша као што се већина пацијената плаши. У већини случајева најгори је осећај стискања при убризгавању отупљујућег лека. Иако се могу појавити компликације, оне су врло ретке. Благодати добијања течности за тестирање обично су веће од ризика и неугодности поступка.