Шта је ендокринолог?

Ендокринолог је лекар који је специјализован за ендокринологију, грану медицине посвећену проучавању хормоналних жлезда и болести и поремећаја који их погађају. Специјалност укључује процену широког спектра симптома у односу на недостатак или вишак хормона. Многа од ових стања су хронична (што значи да трају дуго) и захтевају трајно, па чак и целоживотно лечење.

Ендокринолог се прво обучава за интерну медицину, педијатрију или гинекологију пре него што се специјализује за ендокринологију. У Сједињеним Државама типична обука укључује четири године колеџа, четири године медицинске школе, три године боравка и две године дружења.

Ендокринолози су веома тражени, а мање од 4.000 активно вежба Сједињене Државе, према студији из 2014. године уЧасопис за клиничку ендокринологију и метаболизам.

Концентрације

Ендокринологија је субспецијалност интерне медицине чија је функција да, између осталог, процени како хормони могу утицати на метаболизам, раст, тежину, сан, варење, расположење, репродукцију, сензорну перцепцију, менструацију, лактацију и функцију органа.

Иако сваки систем органа лучи и реагује на хормоне, ендокринологија се првенствено фокусира на органе ендокриног система, конкретно

• Надбубрежне жлезде, две жлезде смештене на врху бубрега који луче кортизол, главни хормон стреса у телу, и алдостерон, који је регулисао крвни притисак и ниво натријума.
• Хипоталамус, део доњег средњег мозга који хипофизи говори када да ослободи хормоне
• Јајници, женски репродуктивни органи који производе женске полне хормоне
• Панкреас, орган у стомаку који лучи хормоне инсулин и глукагон
• Паратиреоидна жлезда, четири жлезде на врату које играју кључну улогу у развоју костију и регулацији калцијума у ​​крви
• Епифиза, жлезда у средишту мозга која помаже у регулацији начина спавања
• Хипофиза, често звана „главна жлезда“, јер утиче на функцију свих осталих жлезда
• Тестиси, мушке репродуктивне жлезде које производе мушке полне хормоне
• Тимусна жлезда, орган у горњем делу грудног коша који утиче на развој имунолошког система рано у животу
• Штитна жлезда, орган у облику лептира на врату који регулише метаболизам

Свака дисфункција ових органа може утицати на то колико се или мало хормона производи. Штавише, с обзиром да ендокрини органи утичу једни на друге, дисфункција једног органа може имати ефекат удара и покренути вишеструку хормонску неравнотежу.

Лечени услови

Ендокрини поремећаји могу бити узроковани болестима, повредама, инфекцијама или доброћудним или канцерозним растом. Постоје и генетски поремећаји који могу утицати на нормалну функцију жлезде. Кварови у ендокриној петљи повратне спреге (систем у којем ендокрине жлезде реагују на спољне стимулусе или међусобно) такође могу довести до неравнотеже.

Међу условима које ендокринолог може лечити (или учествовати у лечењу):

• Поремећаји надбубрежне жлезде, укључујући Аддисонову болест и Цусхингову болест
• Тироидни канцер
• Проблеми у развоју и расту код деце, укључујући одложени пубертет, презгодњи пубертет, низак раст, гигантизам и поремећаји сексуалне диференцијације (ДСД)
• Дијабетес, укључујући дијабетес типа 1, дијабетес типа 2 и гестацијски дијабетес
• Гинеколошки поремећаји, као што су предменструални синдром (ПМС), аменореја, синдром полицистичних јајника (ПЦОС), ендометриоза и симптоми менопаузе
• Неплодност, на коју често утичу полни хормони код мушкараца и жена, као и хормони надбубрежне жлезде и штитњаче
• Синдроми вишеструке ендокрине неоплазије (МЕН), ретки поремећаји који узрокују развој тумора у ендокриним жлездама
• Остеопороза, стање које је често повезано са недостатком естрогена, менопаузом, хипертироидизмом и ниским тестостероном
• Пагетова болест, болест која нарушава замену старог коштаног ткива новим коштаним ткивом
• Тумори хипофизе, најчешће бенигни
• Болести штитне жлезде, укључујући хипертиреозу, хипотироидизам, Гравеову болест, Хасхимотов тироидитис и друге врсте тироидитиса

У зависности од стања, ендокринолог може да ради сам или са другим медицинским радницима, укључујући гинекологе, неурологе, онкологе, остеопатске хирурге, педијатре и лекаре примарне здравствене заштите.

Процедурално вештачење

Ако сте упућени код ендокринолога, то је обично зато што постоје индикације (било кроз лабораторијске резултате или симптоми) хормонског поремећаја. Ендокринолози су ретко ваша прва тачка контакта због здравственог стања и готово никада не раде као лекари примарне здравствене заштите.

Ендокринологија је јединствена по томе што се дијагноза и лечење ендокриних болести више воде лабораторијским тестовима него скоро било којом другом медицинском специјалношћу.

Дијагноза

Тестови крви и урина се обично користе за мерење нивоа хормона у узорцима крви или урина. Други тестови укључују ињекцију стимулативног или инхибиторног агенса да би се видело како ендокрина жлезда реагује. Поред тестова крви, ендокринолог може наручити студије слика и друге поступке како би изблиза погледао жлезду.

Међу неким тестовима које обично наручује ендокринолог:

• 24-часовно сакупљање урина, што пружа тачнију слику нивоа хормона у телу, укључујући кортизол
• Стимулативни тест АЦТХ који користи ињекцију адренокортикотропног хормона (АЦТХ) за помоћ у дијагнози надбубрежних поремећаја
• Компјутерска томографија (ЦТ), врста рендгенског снимка уз помоћ рачунара који ствара тродимензионалне „резове“ унутрашњих структура
• Тест стимулације ЦРХ, који користи ињекцију хормона који ослобађа кортикотропин (ЦРХ) за проверу поремећаја надбубрежне жлезде
• Тест супресије дексаметазона, који користи ињекцију синтетичког кортизола за проверу Цусхингове болести
• Биопсија аспирације танке игле (ФНА), при којој се игла убацује у штитну жлезду или тумор ради издвајања ћелија за микроскопску процену
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ), које користи моћне магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика, посебно хипофизе.
• Скенирање метаиодобензилгванидином (МИБГ), које се понекад користи за откривање метастатских карцинома
• Орални тест толеранције глукозе, у којем пијете слатко пиће са глукозом како бисте помогли у дијагнози дијабетеса
• Скенирање дотатата, при којем се радиоизотоп, галијум 68, убризгава у тело и веже за соматостатинске рецепторе који су високо изражени у већини неуроендокриних тумора.
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ), тест слике који користи радиоактивну супстанцу за идентификовање метаболичких абнормалности уочених код већине карцинома
• Скенирање радиоактивног јода (РАИ), користи се за откривање нормалних и канцерогених ћелија у штитној жлезди
• Ултразвук, трбушни и ендоскопски, који користи звучне таласе за откривање маса или течности у меким ткивима
• Узорковање вена, које укључује увођење катетера у вену за вађење крви из одређеног дела тела за тестирање хормона

Третмани

Третмани који се користе у ендокринологији далеко су међу болестима. Многи поремећаји могу се третирати терапијама замене хормона (ХРТ) које користе оралне или ињекционе лекове за превазилажење дијагностикованих недостатака. Међу њима:

• Глукокортикоидне таблете могу заменити хормоне код људи са неисправним радом надбубрежне или хипофизне жлезде.
• Терапија хормоном раста, која укључује ињекције хормона раста (ГХ), понекад се користи за лечење поремећаја раста код деце и недостатака ГХ код одраслих.
• Хормонска контрола рађања може се користити за лечење ПМС-а, ПЦО-а и ендометриозе или за спречавање постменопаузалне остеопорозе.
• Инсулин и други лекови за дијабетес могу помоћи у нормализацији шећера у крви код особа са дијабетесом.
• Замена тестостерона, која укључује ињекције, фластере, пилуле и гел, може се користити код људи са ниским тестостероном (хипогонадизам) код мушкараца или жена.
• Лекови за замену штитасте жлезде, укључујући Синтроид (левотироксин) и Цитомел (лиотиронин), могу се користити за обнављање функције штитне жлезде код људи са хипотироидизмом.

У другим случајевима, можда ће бити потребна операција и други поступци за исправљање ендокриног поремећаја. Примери укључују:

• Адреналектомија, хируршки поступак за уклањање надбубрежне жлезде у случајевима рака или Кушингове болести
• Радиохирургија гама ножева, врста хирургије која укључује око 200 зрака зрачења за прецизно издвајање тумора, укључујући и оне у хипоталамусу
• Аблација радиојодом, која користи радиоактивни јод за уништавање заосталог ткива након тиреоидектомије
• Тиреоидектомија, хируршки поступак за уклањање целе или дела штитне жлезде у случајевима карцинома штитасте жлезде, чворова на штитној жлезди и хипертиреозе.

Субспецијалности

Будући да је ендокринологија тако широко и разнолико подручје, неки ендокринолози ће одлучити да ограниче своју праксу на одређене услове, популације или поступке. Примери укључују:

• Дијабетес и метаболизам
• Ендокрина онкологија (која укључује рак)
• Ендокринологија нуклеарна медицина
• Промена пола
• Неуроендоцринологи
• Дечија ендокринологија
• Репродуктивна ендокринологија (звани стручњаци за плодност)
• Болести штитасте жлезде

Обука и сертификација

Ендокринолози су лекари и зато морају да стекну медицинску диплому било доктора медицине (МД) или доктора остеопатске медицине (ДО). Прве две године медицинског факултета првенствено су посвећене учионицама. Последње две године укључују клиничке ротације у различитим болницама како би се постигла изложеност различитим пољима медицине.

По завршетку медицинске школе, дипломци морају да положе испит за лиценцирање Сједињених Држава (УСМЛЕ) да би добили лиценцу у држави у којој су одлучили да раде. Након тога, започели би постдокторску обуку завршавањем трогодишњег боравка у интерној медицини, педијатрији или гинекологији.

Пред крај боравка, кандидат за ендокринологију би се пријавио за двогодишњу или трогодишњу стипендију из ендокринологије. Програми стипендија могу варирати, а неки нуде општу обуку. док се други фокусирају на педијатрију или репродукцију и неплодност. Ендокринолози морају бити цертифицирани од стране Америчког одбора за интерну медицину (АБИМ). Рецензирани испити се састоје од писмених тестова.

Да би обновио медицинску дозволу, ендокринолог мора учествовати у програмима континуиране медицинске едукације (ЦМЕ) и одржавати одређени број сати учења. У зависности од државе и медицинске субспецијалности, лиценце се обнављају сваких седам до 10 година.

Савети за именовање

ако сте упућени код ендокринолога, то је зато што хормонални поремећај или повезано стање превазилази опсег праксе лекара који вас упућује.

Да бисте најбоље искористили свој састанак, дођите раније и понесите са собом све лабораторијске тестове или студије снимања релевантне за ваше стање. Такође бисте требали затражити од лекара који упућује да проследи све одговарајуће досијее пре вашег заказивања.

Заказивање би обично започело опсежним прегледом ваших симптома, историје болести, породичне историје и свих лекова које узимате. Често помаже да се те ствари запишу унапред како их не бисте заборавили или превидели.

Да бисте боље разумели своје стање и који тестови и третмани су укључени, не бојте се поставити толико питања колико вам је потребно. Могу да укључују:

• Какво сте искуство имали са лечењем овог стања?
• Колики део ваше праксе сте посветили овом стању?
• Шта да очекујем када започнем лечење?
• Који су могући ризици и компликације?
• Колика је стопа успешности лечења?
• Када могу да знам да ли је лечење успешно?
• Да ли ће лечење утицати на моју радну способност?
• Кога да зовем ако постоји проблем, чак и ноћу?
• Могу ли нешто побољшати?
• Шта би се могло догодити ако одлучим да се не лечим?
• Постоје ли неке алтернативе које бих требао размотрити?

Да бисте пронашли сертификованог ендокринолога, проверите портал за верификацију АБИМ.

На крају, не заборавите да проверите да ли су ендокринолог и лабораторија пружаоци услуга у мрежи код вашег осигуравајућег друштва. Ако не, готово сигурно ћете платити више, ау неким случајевима и цео износ за обрачун.

Реч од врло доброг

Ендокринолози често бирају професију јер не укључује само један систем органа или болест. Уместо тога, ендокринологија се бави међусобним односима између више органа и како сваки од њих доприноси болести. Занимање захтева тродимензионалне мислиоце који су природно знатижељни и способни сагледати проблем са свих страна.

Сама ординација обично ради током уобичајеног радног времена. Већина тестова и процедура се спроводи у канцеларији. Ако се лекар није специјализовао за хирургију или лечење рака, инвазивнији поступци се обично упућују спољном специјалисту.

Према годишњемИзвештај о надокнади Медсцапе-а, ендокринолози у Сједињеним Државама остварили су средњи приход од 212.000 америчких долара у 2018. Отприлике 73% послује у приватној пракси у професији у којој углавном доминирају жене.