Шта је ХИВ превенција пре излагања (ПрЕП)?

Профилакса ХИВ-а пред експозицијом (ПрЕП) је превентивна стратегија у којој свакодневна употреба антиретровирусног лека Трувада (емтрицитабин + тенофовирдизопроксил фумарат) или Десцови (емтрицитабин + тенофовир алафенамид) може смањити ризик од заразе ХИВ-ом и до 99%. У

МарцБрукелле / Гетти Имагес

ПрЕП није намењен свима, већ се користи код људи који су у високом ризику од ХИВ инфекције. То укључује парове серодискорданата у којима је један партнер ХИВ позитиван, а други ХИВ негативан.

Узимање ПрЕП не значи да можете престати да користите кондоме или да избегнете традиционалне стратегије смањења ризика. Лекови који се користе за ПрЕП не спречавају друге полно преносиве или крвљу преносиве инфекције, укључујући хепатитис Ц.

Трувада је био први лек одобрен за ПрЕП 2012. године. Десцови (који укључује „побољшану“ верзију тенофовира која има мање утицаја на бубреге) одобрен је у октобру 2019.

Користи

ПрЕП се користи само код људи који су у великом ризику од заразе ХИВ-ом. То је зато што ПрЕП захтева посвећеност свакодневном узимању таблета, као и рутинске тестове крви и процене да би стратегија функционисала.

Према смерницама Америчке радне групе за превентивне услуге (УСПСТФ), ПрЕП се препоручује за следеће ризичне групе:

Група ризикаКатегорија ризикаМушкарци који имају секс са мушкарцима (МСМ)Који су у серодискордантној везиКо не користи кондоме доследно за рецептивни или инсертивни анални сексКоји су имали сексуално преносиву болест (СТД) у последњих шест месециХетеросексуалне жене и мушкарциКоји су у серодискордантној везиКо не користи кондоме доследно са партнерима непознатог статуса или код којих постоји висок ризик од ХИВ-а (попут корисника дроге који ињектира)Који су имали СПБ у протеклих шест месециКорисници ињекција дрогеКо дели игле или друге потрепштине за убризгавање дроге (укључујући кашике, вате или воду)Ко ризикује да зарази ХИВ сексом

Поред тога, адолесценти или одрасли који узимају у обзир ПрЕП морају да теже најмање 77 килограма (35 килограма) да би били кандидати за лечење.

Будући да је доза Труваде и Десцовија фиксна и не може се модификовати, људи који теже мање од 77 килограма морали би да користе друге традиционалне превентивне стратегије.

Иако људи са малим ризиком од инфекције могу имати користи од ПрЕП, постоје ризици повезани са лечењем (видети „Нежељени ефекти“ доле), као и потенцијални трошкови. За ове особе кондоми и друге традиционалне превентивне стратегије могу бити практичније решење.

Пре узимања

Пре почетка ПрЕП, лекар ће морати да потврди да немате ХИВ. Ово захтева једноставан тест крви, било у облику брзог теста на ХИВ (који може дати резултате за око 20 минута) или стандардног теста за негу (који обично резултате даје за неколико дана).

Поред тога, лекар ће одредити крвне тестове како би проверио функцију бубрега. Будући да Трувада и Десцови могу оштетити функцију бубрега код неких људи, тест пружа основно очитавање помоћу којег се могу пратити било какви нежељени ефекти.

Трувада и Десцови се не смеју користити код особа са клиренсом креатинина мањим од 30 милилитара у минути (мл / мин). Вредности испод 30 мл / мин индикација су озбиљног оштећења бубрега.

Такође можете бити прегледани на полно преносиве инфекције, укључујући хепатитис Б. Тест трудноће се такође препоручује ако сте у дететовој години.

Мере предострожности и разматрања

ПрЕП треба одложити свима који имају знаке недавне ХИВ инфекције. То је зато што су тестови за ХИВ дизајнирани за откривање антитела, којима може бити потребно до месец дана да се развију након излагања вирусу. Током овог такозваног „периода прозора“, тест на ХИВ може дати лажно негативан резултат, што значи да имате ХИВ чак и ако тест каже другачије.

Симптоми акутне ХИВ инфекције (такође познати и као акутни ретровирусни синдром) често су слични грипу и укључују:

• Грозница
• Главобоља
• Умор
• Оток лимфних чворова
• Осип
• Болни зглобови или мишићи
• Упала грла

Такође бисте требали одложити ПрЕП ако сте у протеклих месец дана били изложени ХИВ-у, било незаштићеним сексом, сексом са партнером непознатог статуса или заједничким иглама.

Дозирање

Када се користе за ПрЕП, препоручена доза Труваде и Десцови је једна таблета дневно која се узима са или без оброка. Таблета се мора узимати свакодневно како би се постигла оптимална заштита. У

Може проћи и до три недеље да лек постигне максималну заштитну концентрацију. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), ово може да варира у зависности од начина преноса:

• Анални секс: 7 дана непрекидне употребе
• Вагинални секс: 21 дан непрекидне употребе
• Употреба ињекционих дрога: 21 дан непрекидне употребе

Према ЦДЦ-у, ПрЕП смањује ризик од ХИВ-а од сексуалног контакта за 99% ако се узима свакодневно. Међу корисницима дрога којима се ињектира, ПрЕП смањује ризик за најмање 74%.

Измене

ЦДЦ омогућава тенофовир самостално, у облику антиретровирусне таблете Виреад (тенофовирдизопроксил фумарат), као алтернативу за хетеросексуалне мушкарце и жене и људе који убризгавају дрогу. Исто јенетачно за МСМ који и даље имају највећи ризик од ХИВ-а у Сједињеним Државама.

Међународно антивирусно друштво САД је 2018. године додатно одобрило употребу ПрЕП „на захтев“ само за МСМ. Ово је стратегија коју ЦДЦ није одобрио, али која је добила одобрење многих јавних здравствених власти забринутих због наставка висока стопа инфекције код хомосексуалних и бисексуалних мушкараца.

ПрЕП на захтев подржан је истраживањем објављеним уНев Енгланд Јоурнал оф Медицине,што је показало да је код ризичног МСМ (дефинисаног као незаштићени анални секс са најмање два партнера током последња 2 месеца) за 84% мања вероватноћа да зарази ХИВ ако су узимали ПрЕП пре, током и после секса.

Како узети ПрЕП на захтев

Међународно антивирусно друштво САД препоручује ПрЕП на захтев по распореду „2-1-1“, и то:

1. Две таблете Труваде узимају се 2 до 24 сата пре секса.
2. Једна таблета се узима 24 сата након прве дозе.
3. Последња таблета узима се 24 сата касније.

Ако се партнери баве сексом пре истека периода од 48 сати, требали би да узимају ПрЕП свака 24 сата до 48 сати након последње сексуалне епизоде.

Накнадно тестирање

Ако се одлучите да примените ПрЕП као превентивну стратегију, добићете тромесечни рецепт Труваде или Десцови-а. Сваких 3 до 6 месеци након тога мораћете да прођете накнадно тестирање и процену према ЦДЦ смерницама:

• Свака 3 месеца: Поновите тестирање на ХИВ, тестирање трудноће и СТД за људе са симптомима СТД
• Сваких 6 месеци: Поновите испитивање клиренса креатинина
• Сваких 12 месеци: Процените да ли ПрЕП треба да настави на основу самопријављеног придржавања, индивидуалне процене ризика, толеранције на лечење и других фактора

Како узети и чувати

Трувада и Десцови се могу узимати са храном или без ње, али не смеју се делити, дробити или жвакати, јер то може утицати на апсорпцију лека.

Трувада и Десцови могу се безбедно чувати на собној температури, идеално око 25 ° Ц. Држите таблете у оригиналној посуди отпорној на светлост. Немојте уклањати врећицу која задржава влагу и никада не држите таблете на сунчаном прозору или у одељку за рукавице. Одбаците таблете којима је истекао рок употребе.

Ако пропустите дозу, узмите је чим се сетите. Ако је близу време следеће дозе, прескочите оригиналну дозу и наставите као и обично. Не удвостручујте дозе.

Последице

Као и код свих лекова, Трувада и Десцови могу изазвати нежељене ефекте. Углавном ће бити благе и пролазне и обично ће се повући у року од недељу дана или више када се ваше тело прилагоди лечењу. У ретким случајевима лекови могу да изазову озбиљне нежељене ефекте, често код људи са већ постојећим здравственим стањем.

Заједнички

Трувада и Десцови имају мало различите механизме деловања, али многи од истих нежељених ефеката. Пошто Десцови испоручује тенофовир у знатно нижој дози, учесталост нежељених ефеката је мања (између 2% и 5%) у поређењу са Трувадом (између 5% и 9%).

Најчешћи нежељени ефекти према редоследу учесталости укључују:

Трувада

• Умор

• Мучнина

• Пролив

• Вртоглавица

• Осип (обично благ)

• Главобоља

• Несаница

Десцови

• Пролив

• Мучнина

• Главобоља

• Умор

• Бол у стомаку

Озбиљно

Тешки нежељени ефекти су ретки, али се могу јавити. Највише забрињава ризик од оштећења бубрега. Ово обично погађа људе са већ постојећом бубрежном болешћу, али се може јавити и код оних који узимају лекове који се активно излучују путем бубрега (погледајте „Интеракције са лековима“ у наставку).

У ретким приликама то може довести до акутне инсуфицијенције бубрега, чији симптоми укључују:

• Умор
• Губитак апетита
• Мучнина или повраћање
• Слабост мишића
• Неправилан или убрзан рад срца
• Конфузија

У већини случајева, функција бубрега ће се вратити на почетни ниво након прекида лечења.

Упозорења и интеракције

И Трувада и Десцови носе упозорење са црном кутијом која потрошачима саветује да се код обољелих од хепатитиса Б може догодити озбиљно појачавање симптома јетре након прекида лијечења. Упозорења на црне кутије представљају највиши ниво савјета америчке агенције за храну и лијекове. Администрација (ФДА).

Иако нису контраиндиковане за употребу, Трувада и Десцови треба користити изузетно опрезно код свих који имају хепатитис Б. Ако се користе, тестови функције јетре треба рутински понављати. Такође треба размотрити лечење хепатитиса Б.

Трувада и Десцови се сматрају сигурним за употребу током трудноће. И студије на животињама и подаци о надзору над људима нису показали пораст ризика од оштећења плода у поређењу са општом популацијом. Такође се претпоставља да је дојење сигурно.

Студија из 2016. године уПЛоС Медицинеизвестиле су да мајке на ПрЕП преносе само мале количине тенофовира и емтрицитабина кроз мајчино млеко и да девет од 10 уопште нема уочљиве трагове.

С тим у вези, због недостатка дугорочних истраживања безбедности, важно је да разговарате са својим лекаром о предностима и ризицима ПрЕП-а ако сте трудни, планирате да затрудните или дојите.

Интеракције са лековима

Постоји неколико главних интеракција лекова повезаних са Трувадом или Десцовием. Највећу забринутост представља ризик од нежељених ефеката повезаних са бубрезима када се узимају са лековима који се такође ослањају на бубреге за излучивање.

То укључује следеће класе лекова:

• Аминогликозидни антибиотици попут Гентака (гентамицин), Тобрекса (тобрамицин) и стрептомицина
• Антивирусни лекови попут Цитовена (ганцикловир), Валцита (валганцикловир), Валтрекса (валацикловир), Вистида (цидофовир) и Зовиракса (ацикловир)
• Нестероидни антиинфламаторни лекови у високим дозама (НСАИЛ) попут Адвил (ибупрофен), Алеве (напроксен), Целебрек (целекоксиб) и Волтарен (диклофенак)

Обавестите свог лекара ако узимате било шта од следећег. Можда ће бити потребно прилагођавање дозе или промена лечења ако постоје докази о оштећењу бубрега.

Да бисте избегли интеракције, увек саветујте свог лекара о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, биљних, нутритивних или рекреативних.