Како се лечи хепатитис Ц

Третмани хепатитиса Ц (ХЦВ) су високо ефикасни у лечењу хроничних инфекција, а лекови новије генерације побољшавају стопу излечења чак и међу онима који претходно нису успели у терапији ХЦВ-ом.

Типично се између 20 и 30 процената ХЦВ инфекција спонтано уклања без медицинске интервенције, а од преосталих 70 до 80 процената инфекција може напредовати током деценија и постепено оштетити јетру. Око 10 до 20 процената заражених развије озбиљна стања попут цирозе, карцинома јетре или завршне фазе отказивања јетре због чега је потребна трансплантација јетре.

Рецепти

Циљ лечења хепатитиса Ц је сузбијање вируса до те мере да постане неоткривен у узорцима крви. Количина вируса у крви се назива вирусним оптерећењем. Вирусно оптерећење које остаје неоткривено дефинисано је као трајни виролошки одговор (СВР).

Истраживање је показало да људи који одржавају СВР током 24 недеље након завршетка терапије ХЦВ-ом имају само 1 до 2 процента шансе да доживе повратак вируса. СВР-24 се може оправдано сматрати „леком“.

Чак и људи који нису у стању да постигну СВР-24 могу имати користи од неке мере. Смањење вирусне активности доводи до споријег напредовања болести и преокретања неких ожиљака на јетри (фиброзе) повезаних са ХЦВ инфекцијом.

Антивирусни програми директног дејства (ДАА)

Антивирусна средства директног дејства (ДАА) су новија класа лекова која постиже стопу излечења до 99 процената.Трајање лечења може трајати од 8 до 24 недеље, у зависности од стадијума болести и претходне историје лечења .

У поређењу са лековима старије генерације, ДАА имају много мање нежељених ефеката и могу чак и да лече узнапредовала обољења јетре. Неки од новијих комбинованих ДАА могу чак и да лече свих шест главних генетских сојева (генотипова) ХЦВ.

ФДА је одобрила следеће ДАА за лечење хроничне инфекције хепатитисом Ц:

• Даклинза (даклатасвир): одобрен за ХЦВ генотип 3. Узиман као дневна таблета у комбинацији са Совалдијем, Даклинза се не препоручује ако имате срчана обољења.
• Епцлуса (софосбувир / велпатасвир): одобрен за све ХЦВ генотипове 1, 2, 3, 4, 5 и 6. Узима се као дневна таблета током 12 недеља.
• Харвони (софосбувир, ледипасвир): одобрен за ХЦВ генотип 1. Узима се као дневна таблета, често у комбинацији са рибавирином.
• Мавирет (глекаправир, пибрентасвир): одобрен за свих шест ХЦВ генотипова. Узима се као дневна таблета са храном. Ради за само 8 недеља за новолечене пацијенте и до 16 за оне који су претходно лечени.
• Совалди (софосбувир): одобрен за ХЦВ генотипове 1, 2, 3 и 4. Узима се као дневна таблета са рибавирином или комбинацијом рибавирина и пегинтерферона.
• Восеви (софосбувир, велпатасвир, воксилапревир): одобрен за свих шест ХЦВ генотипова. Узео дневну таблету са храном током 12 недеља. Користи се за људе који претходно нису успели на терапији заснованој на софосбувиру.
• Зепатиер (гразопревир + елбасвир): одобрен за ХЦВ генотипове 1, 4 и 6, узима се као дневна таблета са или без рибавирина.

Велики број старијих лекова, као што су Олисио, Инцивек, Тецхнивие, Вицтрелис и Виекира Пак, произвођачи су добровољно повукли из употребе јер нигде нису били толико ефикасни као ови лекови новије генерације.

Пегинтерферон и Рибавирин

Пегинтерферон и рибавирин су се дуго сматрали стандардним третманом хроничне ХЦВ инфекције пре појаве ДАА. Иако више нису окосница ХЦВ терапије, и даље се сматрају важним за људе са узнапредовалом болешћу или као алтернатива ако ДАА нису ефикасни.

Ефикасност пегинтерферона и рибавирина је висока до 90 процената, што није толико високо као код новијих ДАА. Неки ДАА се узимају са рибавирином или пегинтерфероном, посебно код узнапредовале болести или ако је дошло до вишеструких неуспеха у лечењу.

Негативно, пегинтерферон и рибавирин могу да изазову нежељене ефекте, понекад озбиљне. Уобичајени нежељени ефекти укључују:

• Анемија
• Главобоља
• Раздражљивост
• Анксиозност
• Депресија
• Губитак косе
• Свраб
• Осип по кожи
• Несаница
• Умор
• Бол у зглобовима
• Бол у мишићима
• Мучнина и повраћање
• Грозница
• Језа

Одговор на антивирусну терапију

Ваш одговор на ХЦВ терапију процењује се током и након завршетка лечења и дефинисан је следећим критеријумима:

• Брзи вирусни одговор (РВР): неоткривено вирусно оптерећење након четири недеље лечења
• Проширени брзи вирусни одговор (еРВР): неоткривено вирусно оптерећење у 12 недеља након почетног РВР
• Рани вирусни одговор (ЕВР): неоткривено вирусно оптерећење или 99-одстотно смањење вирусног оптерећења за 12 недеља
• Одговор на крај лечења (ЕТР): неоткривено вирусно оптерећење постигнуто у 12 недеља
• Делимични одговор: постиже ЕВР, али није у стању да одржи невидљиво вирусно оптерећење 24 недеље након завршетка терапије
• Нулти одговор: није успео да постигне ЕВР до 12 недеља
• Трајни вирусни одговор (СВР): способан да одржи неоткривено вирусно оптерећење током 12 недеља (СВР-12) и 24 недеље (СВР-24) након завршетка терапије

Хирургија

Хронична инфекција хепатитисом Ц може код неких људи довести до завршне фазе јетре ако се не лечи. Ово је животно опасно стање у којем је јетра толико оштећена да не може функционисати како би требало. Хируршки третмани завршне фазе јетре укључују симптоматско лечење и могуће трансплантацију јетре. Примери укључују:

• Траке једњака: Варикозитети једњака, компликација завршне фазе болести јетре, настају услед ометања протока крви у јетри, узрокујући отицање и крварење крвних судова у једњаку.Поступак који се назива повезивање може зауставити крварење постављањем гумица на крвне судове једњака.
• Трансплантација јетре: Трансплантација јетре сматра се јединим одрживим лечењем у завршној фази болести јетре. С тим у вези, ХЦВ се може поновити ако прималац није постигао СВР-24. Трансплантација јетре најчешће се врши помоћу јетре преминулог даваоца. Делимична јетра живог даваоца такође се може користити, јер је јетра један од ретких унутрашњих органа који се може у потпуности обновити, како код даваоца, тако и код примаоца.

Водич за дискусију о лекару за хепатитис Ц

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Начин живота

Ако имате хроничну инфекцију хепатитисом Ц, постоје неке ствари које морате учинити да бисте заштитили јетру док чекате одговарајући третман:

• Избегавајте алкохол. Јака употреба алкохола може убрзати фиброзу и довести до декомпензоване цирозе (у којој је јетра оштећена, али још увек функционише) и компензоване цирозе (где јетра не функционише). Иако повремено пиће можда неће наштетити, било би вам боље да престанете да пијете уопште, јер ће вам јетра постајати све мање у стању да метаболише алкохол.
• Избегавајте Тиленол. Неколико уобичајених лекова се обрађује у јетри и може нанети штету ако имате хепатитис Ц. Већина ових лекова захтева рецепт, па је мало вероватно да ће их лекар прописати. С друге стране, неки људи ће узимати Тиленол (ацетаминопхен), а да не схватају да лек без рецепта може наштетити јетри. Ако је потребно средство против болова, разговарајте са својим лекаром о преласку на нестероидни антиинфламаторни лек као што су аспирин, Адвил (ибупрофен) или Алеве (напроксен).
• Управљајте својим крвним притиском. Отказивање јетре може проузроковати стање које се назива портална хипертензија, а које карактерише повећани крвни притисак у јетри. Иако порталска хипертензија није директно повезана са вашим укупним крвним притиском, снижавање крвног притиска (вежбањем, губитком тежине и лековима) може помоћи у избегавању компликација код порталне хипертензије.

Комплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)

Одређени недостаци витамина су чести код људи са хепатитисом Ц и повезани су са погоршањем болести. То је зато што јетра игра централну улогу у свим метаболичким процесима у телу. То укључује чување витамина и одређених минерала (попут бакра и гвожђа) и њихово пуштање у крвоток по потреби.

Када је функција јетре угрожена, можда ћете морати да предузмете кораке за допуну недостајућих хранљивих састојака. Међу њима:

• Витамин Д се дуго сматрао фактором ризика за напредовање болести јетре. Витамин Д је витамин растворљив у мастима, што значи да му је потребна правилна апсорпција масти. Ако имате отказивање јетре, ваше тело ће бити мање способно да апсорбује витамин Д и биће му потребни додаци за одржавање препорученог дневног уноса (РДИ).
• Витамин А и витамин Е такође су витамини растворљиви у мастима којима ће можда требати додатак ако су нивои посебно ниски у крви.

поред додатака, постоје и допунске терапије које се понекад користе за лечење ХЦВ инфекције. Треба их користити са великим опрезом, јер се многа метаболишу у јетри и могу повећати упални стрес који је већ постављен на јетру. Истраживање снажно подржава мало њих, ако их уопште има.

Међу лековима које ћете можда морати да избегнете ако имате узнапредовалу болест јетре:

• Витамин К може проузроковати прекомерно згрушавање крви јер јетра губи способност да производи протеине потребне за регулацију нормалног згрушавања крви.
• Гинкго билоба је биљка која може проузроковати разређивање крви и довести до озбиљних крварења због губитка нормалног згрушавања код људи са отказом јетре.
• Биљни лекови су дуго повезани са повредом јетре изазваном лековима и треба их користити само под директним надзором специјалисте за јетру.

Увек саветујте свог лекара о било којим лековима које узимате, било да су фармацеутски, без рецепта, рекреативни или традиционални.