Председник Трумп је 22. децембра 2017. године потписао Закон о смањењу пореза и запошљавању (Х.Р.1). Закон укључује обимне измене америчког пореског закона, али такође покрива и бурну годину законодавства о здравственој реформи. Можда се питате да ли ће рачун ГОП за порез утицати на ваше здравствено осигурање, јер је укидање АЦА приоритет за републиканске законодавце и Трампову администрацију.
ПеоплеИмагес / Гетти Имагес
Али порески рачун не укључује већину одредби које су биле део покушаја укидања АЦА раније 2017. године. Укида појединачну казну мандата од 2019. године, али остатак Закона о приступачној нези остаје на снази. И друге реформе здравствене заштите повезане са порезом, које су предложене раније током године, попут промене правила која се односе на рачуне здравствене штедње (ХСА), нису биле обухваћене пореским рачуном.
Укидање појединачне мандатне казне
Порески рачун укида појединачну мандатну казну од 2019. Дакле, и даље постоји казна за људе који нису осигурани у 2018. години (та казна ће се проценити када се поднесу пореске пријаве почетком 2019. године). То се разликује од напора Владе Републике Србије да укине појединачни мандат раније 2017. године, јер би претходни закони укидање учинили ретроактивним. На крају, порески рачун задржава појединачну мандатну казну на месту свих претходних година, као и за 2017. и 2018. Али пореске пријаве за 2019. поднете почетком 2020. године нису укључивале казну због неосигуравања.
Укидање казне која иде уз појединачни мандат АЦА већ дуго је приоритет за републиканце Конгреса, а сам мандат је сигурно међу најмање популарним одредбама АЦА. Али упркос непопуларности, то је једна од одредби која омогућава много популарније правило АЦА-е за гарантовано издање. Гарантовано издање значи покриће које се издаје свим подносиоцима захтева, без обзира на њихову историју болести. АЦА такође користи модификовани рејтинг заједнице, што значи да се премије осигуравача на појединачним и малим групним тржиштима разликују само у зависности од старости, употребе дувана и поштанског броја. Пре АЦА, премије су се такође заснивале на стварима попут пола и здравственог стања.
Промена правила тако да историја болести више не игра улогу у испуњавању услова или премија је била дефинитивно популарна. Али лако је видети како би људи могли доћи у искушење да остану без покрића када су здрави и да се пријаве кад су болесни ако знају да их не могу одбити - а то би било очигледно неодрживо. Дакле, АЦА је садржао две одредбе да то спречи: Индивидуални мандат којим се кажњавају људи који одлуче да прођу без осигурања и ограничени отворени прозори за упис и посебни рокови за упис (тј. Не можете се пријавити само у било ком тренутку).
Отворени уписни и посебни прозори за упис остаће непромењени, што људима представља изазов да сачекају док им не позли да се упишу у појединачно здравствено осигурање на тржишту (здравствено осигурање које спонзорише послодавац већ дуго користи и отворене периоде уписа; људи се не могу пријавити за здравствени план свог послодавца кад год пожеле).
Али укидање појединачног мандата штетно ће утицати на појединачно тржиште здравственог осигурања. Конгресни уред за буџет (ЦБО) предвиђа да ће до 2027. године бити 13 милиона мање људи са здравственим осигурањем него што би било да је казна за мандат остала на снази. Од тих 13 милиона мање осигураника, 5 милиона би иначе имало покриће на појединачном тржишту. А то је значајан део појединачног тржишта, које се од 2017. процењује на мање од 18 милиона људи (перспективно, ЦБО пројекти да ће само 2 милиона од 13 милиона осигураника бити људи који би иначе имали покриће под покровитељством послодаваца здравствени планови, а 157 милиона људи покривено је плановима које спонзоришу послодавци).
Људи који ће престати са покрићем без мандата имају тенденцију да буду здрави, јер ће болесни људи обично чинити све што је потребно да би се осигурало њихово покривање. Нагиб ка болеснијој групи ризика резултира већим премијама, што заузврат тера још више здравих људи са тржишта.
Све у свему, ЦБО процењује да ће премије на појединачном тржишту осигурања расти за додатних 10% годишње, изнад и изнад износа који би порасли да је појединачни мандат остао на снази.
Али ЦБО такође примећује да ће појединачно тржиште осигурања „наставити да буде стабилно у готово свим деловима земље током наредне деценије“. Другим речима, верују да ће већина делова земље и даље имати осигураваче који нуде индивидуално покриће тржишта и довољан број уписаних како би планови били стабилни. То је углавном због чињенице да АЦА-ине субвенције за премију расту како би ишле у корак са премијама. Дакле, иако ће укидање појединачног мандата повећати премије, премијске субвенције ће такође расти онолико колико је потребно да би се одржале нето премије на приступачном нивоу.
За људе који добију премијске субвенције, што укључује четворочлану породицу која зарађује до 103.000 америчких долара у 2020. години, повећање премија надокнадиће се сразмерним повећањем износа субвенција. Али за људе којинемојтедобити премијске субвенције, покривеност на појединачном тржишту могла би постати све више неприступачна у наредним годинама. Важно је схватити да ће доприноси за пензијске планове пре опорезивања и / или ХСА (ако купите здравствени план квалификован за ХСА) резултирати нижим модификованим прилагођеним бруто приходом (специфичним за АЦА; није исто као редовни МАГИ) и потенцијално чине вас подобним за премијске субвенције - разговарајте са пореским саветником пре него што претпоставите да не испуњавате услове за субвенције.
Али генерално, повећања премије која ће резултирати укидањем казне за појединачни мандат погодиће људе који купују на појединачном тржишту и не испуњавају услове за субвенције премија (тј. Они који имају приход домаћинства изнад 400% нивоа сиромаштва су у празнини покривености Медицаид-ом или не испуњава услове за субвенције због породичне неисправности). И премда ЦБО предвиђа да ће појединачно тржиште остати стабилно у већини подручја земље, могло би постојати подручја у којима се појединачно тржиште једноставно урушава, а ниједно осигурање не нуди покриће. То би требало решити од случаја до случаја, потенцијално у складу са савезним и / или државним законодавством. Али то је случајност која се може догодити или не догодити.
Ефекат на здравствено осигурање под покровитељством послодаваца
Већина Американаца који нису старији добију здравствено осигурање од својих послодаваца, а рачун за порез не мења ништа у вези са здравственим осигурањем које спонзорише послодавац. Мандат послодавца остаће на снази, као и сва различита правила која АЦА намеће здравственим плановима које спонзорише послодавац.
Разни рачуни за укидање АЦА који су разматрани раније 2017. године укинули би и индивидуални мандат и мандат послодавца, али порески рачун укида само појединачни мандат. Тако ће велики послодавци (50 или више еквивалентних радника са пуним радним временом) и даље бити у обавези да нуде здравствено осигурање својим запосленима са пуним радним временом.
Али ИРС више неће кажњавати те запослене ако не успеју да задрже покривеност. Дакле, ЦБО предвиђа да ће до 2027. године бити око 2 милиона мање људи са покривањем које спонзоришу послодавци него што би било да је појединачни мандат остао на месту. Али у општем случају, овај пад ће произаћи из тога што ће запослени одбити понуде за покривање својих послодаваца, јер ће послодавци и даље морати да нуде покриће како би избегли потенцијалне казне према мандату послодавца.
ХСА доприноси и правила непромењени
Здравствени штедни рачуни (ХСА) омогућавају људима који имају високо признате здравствене планове (ХДХП) који су квалификовани за ХСА да одвоје новац пре опорезивања за финансирање својих будућих трошкова здравствене заштите (или да их користе као пензиони рачун). Републички законодавци дуго су се фокусирали на напоре да прошире ХСА повећавањем лимита доприноса и омогућавањем да се средства користе за плаћање премија здравственог осигурања. У новије време, законодавци ГОП-а такође су покушали да смање повећање казне које је Закон о приступачној заштити наметнуо повлачењу за немедицинске трошкове пре 65. године.
Неке или све ове одредбе биле су укључене у разне рачуне за укидање АЦА-е које су законодавци ГОП разматрали 2017. Али ниједан од њих није ушао у Закон о порезима и смањењу радних места. Законодавци ГОП-а могу да размотре додатне законе у 2020. години како би унели промене у ХСА, али за сада су непромењени.
Ограничења доприноса за 2020. годину су 3.550 УСД за људе који имају једнократну покривеност ХДХП-ом и 7.100 УСД за оне који имају породично покриће. И даље постоји казна од 20% за повлачења пре 65 година ако се новац не користи за медицинске трошкове, а премије здравственог осигурања не могу се платити средствима ХСА, са изузетком премије ЦОБРА, премије плаћене док примате незапосленост , и премије за Медицаре делове А, Б и / или Д.
Одузимање медицинских трошкова било је лакше у 2017. и 2018. години
Трошкови лечења подлежу порезу, али само ако прелазе 7,5% вашег прихода. Раније је износило 7,5%, али АЦА га је променила на 10% у мери уштеде прихода. Особама старијим од 65 година било је дозвољено да наставе да користе праг од 7,5% до краја 2016. године, али је праг од 10% кренуо од 2017. године за све пореске подносиоце пријаве.
У настојању да потрошачима заслади рачун за порез, сенаторка Сузан Колинс (Р, Маине) залагала се за повратак на праг од 7,5%. На крају, порески рачун укључује ову промену и продужен је до 2025. године.
.jpg)
