Фулминантни колитис: када дебело црево постане токсично

Упална болест црева (ИБД) је мултифакторна болест коју карактерише запаљење у зиду црева. Запаљен процес, који се разликује од тежине до особе, може произвести различите симптоме у цревима и целом телу.

Улцерозни колитис је категорисан према тежини симптома. Категоризација такође помаже пацијентима и лекарима да предвиде исходе одређених третмана и може помоћи у идентификовању пацијената за које је мало вероватно да ће одговорити на медицинску терапију и који би вероватно имали користи од операције.

Сваке године дијагностикује се око 10 до 12 нових случајева улцерозног колитиса код 100.000 људи. Већина ових случајева је блага или тешка. Међутим, 5% до 8% има фулминантни колитис, који се назива и акутни тешки колитис (акутништо значи да се јавља изненада).

Знаци и симптоми фулминантног колитиса укључују:

• Више од 10 столица дневно
• Свакодневно континуирано крварење
• Потреба за трансфузијом крви
• Болови у трбуху и грчеви
• Повишени маркери упале у крви
• Повећан пулс (више од 90 откуцаја у минути)

Уколико се запаљење не стави под контролу, пацијенти са фулминантним колитисом ризикују да развију токсични мегаколон, најекстремнији облик колитиса.

У токсичном мегаколону, агресивни инфламаторни процес паралише мишићне зидове дебелог црева узрокујући његово ширење. Ово повећава ризик да се дебело црево перфорира (раздвоји) и пролије садржај црева у трбушну шупљину. Ово је ситуација опасна по живот.

Како упала утиче на тело

Да бисте ухватили утицај фулминантног колитиса, неопходно је разумети како запаљење утиче на тело. Када је запаљење у дебелом цреву присутно током времена или је агресивно и озбиљно, то нарушава интегритет ткива и ћелија. Када ова ткива и ћелије не раде правилно, резултат могу бити грчеви, честа течна столица, крварење или натезање.

Будући да запаљење било ког органа утиче на цело тело, пацијенти са колитисом могу такође доживети губитак апетита, умор, болове у телу, немогућност концентрације, неухрањеност, губитак тежине, отежано зарастање, слабост и, у најгорим случајевима, неуспех у напредовању. Наравно, тежина симптома ће одговарати тежини упале и способности појединца да толерише стрес.

Када је присутно запаљење, тело усмерава своје ресурсе ка подршци имунолошком систему и борби против извора. Овде долази јетра. Поред тога што користи хранљиве састојке из хране за производњу протеина и глукозе, телу је потребно да би преживело, функционисало, расло и зацелило, јетра такође користи и нутритивне компоненте за изградњу нашег имуног система.

У присуству упале, јетра почиње да разграђује протеине како би добила одређене компоненте потребне за борбу против упале. Они се називају упалним медијаторима. У присуству константног озбиљног упала, јетра користи све више и више ових унутрашњих залиха протеина.

Ако се запаљење не заустави, процес се измиче контроли и повећање броја медијатора упале сада штети телу, а не штити га. Ова врста тешке упале назива се „токсична“.

Заустављање упале

Комбинација клиничких, биохемијских, ендоскопских и радиографских критеријума користи се за потврђивање дијагнозе улцерозног колитиса, утврђивање његове тежине и искључивање других заразних узрока упале дебелог црева, као што су бактеријска или вирусна инфекција или лош проток крви.

Једном када је дијагноза потврђена, започиње интравенска (ИВ) терапија стероидима која зауставља запаљенски процес у нади да ће дебело црево вратити у нормалне функције. Решавање упале зауставиће симптоме и спречити силазну спиралу ка отказивању дебелог црева. Новије смернице препоручују ниже дозе интравенских стероида него раније, јер се чини да су те дозе подједнако ефикасне, али са мање нежељених ефеката.

Међутим, до 40% пацијената - углавном оних са фулминантним колитисом или токсичним мегаколоном - и даље ће захтевати хитну или хитну операцију због масивног крварења или перфорације дебелог црева или зато што медицинска терапија не успева да контролише болест.

Одређивање стратегије лечења

Свакодневни прегледи и тестови крви на маркере упале који се спроводе док су пацијенти на имуносупресивном лечењу могу омогућити лекарима да предвиде одговор на медицинску терапију.

Ако се особа није поправила након што је примала ИВ стероиде три до пет дана, тренутне смернице препоручују започињање лека Ремицаде (инфликсимаб) или циклоспорина (Сандиммуне, Неорал или Генграф). Употреба било ког од ових лекова била је повезана са смањеном потребом за операцијом (колектомија) током следећих 90 дана.

Ако се не види одговор - на пример, ако особа и даље пролази кроз вишеструке крваве столице, показује повишену температуру и показује растезање стомака и повећан пулс - медицинска терапија вероватно није успела и неопходна је операција. У овом тренутку ће се консултовати колоректални хирурзи како би се разговарало о хируршким опцијама.

Иако се многи људи надају да ће избећи операцију, наставак употребе ових лекова без побољшања повећава ризик од нежељених ефеката без користи. Даље, ако запаљење не реагује благовремено, особа може бити у опасности од озбиљних компликација, укључујући токсични мегаколон.

Хирургија за Фулминантни колитис

Операција за фулминантни колитис укључује уклањање дебелог црева и ректума ради уклањања извора токсичног упале. Већина пацијената су кандидати за поступак Ј-торбице (која се назива и илеална торбица), што им омогућава да задрже гастроинтестинални континуитет и користе уобичајени пут за уклањање отпада из тела.

Поступак се обично врши у три корака:

1. Дебело црево се уклања, а пацијенту се даје привремена илеостомија. Ово је рупа на абдомену кроз коју се столица испушта у спољну врећу. Како је главни извор упале нестао, тело почиње да зараста и пацијент је у стању да ствара хранљиве резерве.
2. После шест до 12 месеци, ректум се уклања и изводи поступак Ј-кесице. У овом иновативном поступку, последњи део танког црева се пресавија на себи да би се створио резервоар у облику слова Ј који чува и пролази столицу. Привремена илеостомија остаје на месту док се кесица не зацели.
3. Два или три месеца касније, илеостомија се затвара и здраво црево се поново повезује са анусом. У неким случајевима то се може урадити као двостепени поступак.