Шта треба знати о брзом магнетном резонанцу за скрининг рака дојке

Брзи МРИ дојке (или скраћено МРИ) за скрининг карцинома дојке је релативно нова техника дизајнирана за рано откривање рака дојке. У поређењу са мамографима или 3Д мамограмима јестевишевероватно открива рак, посебно агресивнији рак дојке. Мамографија пропушта приближно 15% карцинома дојке и мање је прецизна код жена са густим дојкама. У поређењу са конвенционалним МРИ дојки, скраћени МРИ су много јефтинији (у неким центрима, слично трошку мамографије) и узимају само око 10 минута за извођење.

Тренутно се брзи МРИ прегледи за рак дојке првенствено користе уз мамографије женама са густим ткивом дојке (40% до 50% жена) за које су мамографије мање тачне. Такође се сматра да имају нишу као тест „између“ за оне који се не квалификују за конвенционални МРИ, али имају нешто већи ризик за развој рака дојке. Међутим, неки истраживачи предлажу да скраћени МРИ једног дана може заменити мамографију за рано откривање рака дојке код жена просечног ризика.

Скрининг са скраћеним МРИ је тренутно у фази испитивања и тренутне националне смернице не укључују скраћени МРИ као модалитет скрининга.

Женама које имају висок ризик од развоја карцинома дојке (дефинисаног као 20% животног ризика од развоја болести), и даље се препоручује конвенционални МРИ. Значајно је да ће свака осма жена у неком тренутку живота развити рак дојке, а 85% ових жена нема породичну историју болести.

Сврха брзе магнетне резонанце

Тренутно је брзи МРИ (магнетна резонанца) или скраћени МРИ (АБ-МРИ) дизајниран као тест који треба обавитипоред мамографије женама које имају густо ткиво дојке (отприлике 40% жена, мада у различитом степену). Густа ткива дојке истовремено повећавају ризик од развоја рака дојке и отежавају проналазак болести на мамографу.

Традиционално, ултразвук дојке је најчешћи облик допунског скрининга (који се користи заједно са мамографијом) код жена са густим дојкама. Треба напоменути да се појам „густе дојке“ односи на дојке код којих је утврђено да имају више густог ткива од масног ткива на мамографу.

Поређење брзе магнетне резонанце дојке са другим тестовима

Брзи МРИ дојке упоредиће се са мамографима (и 3Д мамографијом) и конвенционалним МРИ дојки, али важно је напоменути неке разлике у студијама. У неким студијама, мамографија или 3Д мамографија и брзи МРИ дојке се директно упоређују. Друге студије упоређују употребу мамографије и ултразвука насупрот мамографији и брзом МРИ. Ипак, други упоређују брзи МРИ са конвенционалним МРИ.

Имајте на уму да је мамографија широко доступна, док се скраћени МРИ изводи само у одређеним центрима.

Поређење са мамографијом

У поређењу са традиционалним мамографом, бржи МРИ дојке је много вероватнији да открије рани рак дојке.

Рано откривање и пропуштени рак дојке

У просеку, мамографија пропусти 15% карцинома дојке, док је ретко да МРИ дојке пропусти рак дојке (то је један од разлога зашто се препоручује женама са високим ризиком).

Агресивни рак дојке

Брзи МРИ дојке је ефикаснији од мамографије у проналажењу агресивнијих или брзо растућих карцинома дојке (карциноми са вишим степеном тумора).

Иако су мамографи првенствено анатомски тест, МРИ пружају више информација о физиологији или функцији. Пошто МРИ могу да виде крвоток (васкуларност) и упале око тумора, већа је вероватноћа да ће открити рак дојке.

Зрачење

Мамографија укључује малу количину излагања зрачењу. С друге стране, МРИ не укључује никакво излагање зрачењу.

Трошак

Генерално, брза магнетна резонанца дојке је нешто скупља од мамографије - један центар извештава да је цена брзе магнетне резонанце дојке 250 долара. Пошто се то обично ради као допунски тест, то се додаје трошку мамографије.

Поред тога, већина осигуравајућих друштава још увек не покрива тест, мада је трошак можда мањи од многих одбитних франшиза.

Међутим, сматра се да би брзи МРИ могао дугорочно коштати мање од мамографије, јер тест не би требало радити тако често. На пример, можда ће то требати да се ради сваке две године у ситуацији у којој је мамографија била потребна годишње.

Симулационо истраживање из 2019. године показало је да, иако су почетни трошкови МРИ скрининга код жена са просечним ризиком били временом, заправо временски исплативији. Свакако, рано откривање карцинома дојке је физички и емоционално јефтиније од проналаска када веће су или су се рашириле. (Конвенционални МРИ обично су осигурани само за оне који су високог ризика.)

Нелагодност

За разлику од мамографије, МРИ не захтева компресију грудног коша, мада јој је потребан штапић игле за контраст.

Дуктални карцином у Ситу

Било је мешовитих резултата у студијама које се баве раним откривањем и ДЦИС-ом. Неке студије су закључиле да су мамографије корисније (осетљивије) у откривању ДЦИС-а (видећи калцификације дојке). Међутим, други истраживачи су открили да је МРИ бољи тест за испитивање ДЦИС средњег или високог степена - тумора којима треба агресивније управљати. Будући да постоји значајна забринутост због прекомерне дијагнозе ДЦИС-а, ово би могла бити предност.

Лажно позитиван

Питање лажно позитивних резултата (налази који лажно сугеришу рак, али на пример може бити потребна биопсија) са магнетном резонанцом у односу на мамографију било је забринутост неких истраживача. Међутим, постоје значајне разлике у типовима лажно позитивних резултата са две врсте студија.

У студији из 2018. године утврђено је да су лажни позитивни резултати који се приписују МРИ дојке вјероватније висококвалитетне атипичне пролиферативне промјене (промјене вјероватније постају канцерогене), док су лажни позитивни резултати код дигиталне мамографије вјероватније посљедица ниско- Другим речима, нису сви лажни позитивни резултати једнаки.

Поређење са 3Д мамографом (дигитална томосинтеза дојки)

Недавно су 3Д мамографи постали доступни као начин откривања већег броја карцинома дојке у раној фази, а тренутно постоје студије које упоређују брзи МРИ (АБ-МРИ) са 3Д мамограмима. Из претходних студија, међутим, чини се да је брзи МРИ можда далеко супериорнији, а налази сугеришу да је и до три пута осетљивији од 3Д мамографије.

Сматра се да ће традиционална мамографија открити рак дојке у четири од 1.000 тестова, 3Д мамографија нешто виша код пет на 1.000, а додатни ултразвук дојке открива још два до четири случаја рака (али ризикује више лажних позитивних резултата). скраћени МРИ откриће у просеку 16 до 23више карцинома дојке на 1.000 жена.

Поређење са допунским ултразвучним прегледом дојке

Допуњавањем мамографије ултразвуком дојке може се открити више карцинома, па су истраживачи кренули да упоређују комбинацију мамографије са допунским ултразвучним студијама против мамографије и допунске брзе магнетне резонанце.

У студији из 2017. године на 2.120 жена без фактора ризика (што значи животни ризик од рака дојке једнак 15% или мање), употреба допунског МРИ сваке године до три године поред мамографије упоређена је са мамографима са допунским дојкама ултразвука.

Брзи МРИ дојке пронашао је додатних 60 карцинома (од којих је 40 било инвазивних). Ниједан од ових карцинома није пронађен само ултразвуком или мамографијом. У другој студији пронађено је 11 карцинома код 443 жене које су имале и негативни скрининг мамограф и ултразвук.

Вероватно је да су трошкови мамографије и ултразвука већи од трошкова брзе магнетне резонанце, мада још увек нису покривени многим плановима осигурања. Ултразвук дојке такође резултира много више лажно позитивних резултата него брзи МРИ.

Поређење са конвенционалним МРИ

Конвенционални МРИ дојке је најбољи алат за скрининг рака дојке и сматра се најбољом опцијом за људе са високим ризиком од развоја болести (имају животни ризик од 20% или више). У ствари, врло је ретко да МРИ дојке пропусти рак опасан по живот. Поред тога што могу да визуелизују промене на крвним судовима, рак није тако лако сакрити у нормалним ткивима у МРИ.

Брза магнетна резонанца није у стању да дијагностикује спектар болести дојке као што то може уобичајени МРИ, али може имати сличну способност откривања карцинома дојке.

Међутим, за људе са високим ризиком препоручује се конвенционални скрининг. Ово укључује:

• људи са мутацијама БРЦА гена и њихови рођаци првог степена (рођаци првог степена укључују родитеље, браћу и сестре и децу)
• људи са Ли-Фрауменијевим синдромом, Цовденовим синдромом или Баннаиан-Рилеи-Рувалцаба синдромом и њихови првостепени рођаци
• људи са другим генским мутацијама повезаним са ризиком од рака дојке
• жене које су имале рак дојке у другој дојци
• жене које су имале зрачење грудног коша у доби од 10 до 30 година (као код Ходгкиновог лимфома)
• људи са животним ризиком од рака дојке од најмање 20% на основу модела као што је БРЦАПРО

Уобичајени МРИ је, међутим, много скупљи и траје око 45 минута насупрот 10 минута за скраћени МРИ. Такође се не сматра исплативим за жене са просечним или средњим ризиком. Када се узима у обзир трошак, важно је укључити не само поступак већ и трошкове (попут биопсије дојке) испитивања абнормалних резултата. (Опет, вреди напоменути да 85% жена које развију рак дојке немају породичну историју болести.)

Да ли би се брзи МРИ могао користити за жене високог ризика још увек није познато. Студија из 2017. године која је упоређивала скраћени МРИ дојке са конвенционалним МРИ код преко 1.000 жена открила је да се оцена БИРАДС (тумачење радиолога која описује вероватноћу постојања карцинома) променила у само 3,4% након урађеног конвенционалног теста. ове промене нису утицале на управљање (на пример, да ли је препоручена биопсија или не).

Уз то, низ студија је открио да је брзи МРИ упоредив са конвенционалним МРИ с обзиром на праћење након операције рака дојке, за постављање рака дојке и за даљу процену абнормалности утврђених на скринингу мамограма.

Ограничења

Значајно ограничење је да неки људи доживљавају екстремну клаустрофобију са магнетном резонанцом, чак и када се користе лекови за седацију.

Ризици и контраиндикације

Као и сваки медицински тест, брзи МРИ носи потенцијалне ризике, као и разлоге због којих тест не треба наручити (контраиндикације).

Потенцијални ризици

Постоји потенцијални ризик повезан са контрастним средством гадолинијум који се користи за скенирање. Извештај у часописуТхе Ланцет НеурологиОткрио је да се гадолинијум акумулира у дубоким језгрима мозга, мада је његово значење неизвесно.Гадолинијум је први пут одобрен као контрастно средство 1988. године и до сада нису документовани клинички значајни проблеми.

Свакако, главни ризик било које врсте скрининга рака дојке је ризик од лажно позитивних резултата и емоционални утицај који укључује.

Контраиндикације

Тест се не може извршити на људима којима је било где у тело уграђен метал, као што су неки водичи пејсмејкера, метална страна тела, контактна сочива „окидач“, инсулинске пумпе и још много тога.

Пре теста

Пре брзе магнетне резонанце дојке, лекар ће вам разговарати о разлозима због којих вам тест може бити од помоћи. Такође ће пажљиво разговарати о вашим факторима ризика за рак дојке. Ако је ваш ризик висок (ако се очекује да ваш животни ризик од развоја рака дојке буде 20% или већи), она може препоручити да уместо тога направите конвенционални МРИ дојке.

Такође је важно да прикупите претходне студије снимања дојки које сте имали како би радиолог могао упоређивати све налазе са претходним променама на дојкама.

Тиминг

Иако само тестирање траје само око 10 минута, требало би да резервишете довољно времена када закажете састанак. То ће укључивати време за попуњавање свих потребних образаца, давање података о осигурању и уметање ИВ путем којег ће се испоручивати контраст (гадолинијум). Клинике се разликују и иако ћете често ићи кући и касније бити обавештени о својим резултатима, можда ћете морати да резервишете време за расправу о својим резултатима убрзо након извођења теста.

Локација

Тренутно постоје ограничена подручја у којима се изводе скраћени МРИ. Многи од њих налазе се у већим центрима за рак или другим установама које имају магнетну резонанцу.

Шта обући

За поступак ћете се пресвући у хаљину, тако да можете да носите редовну одећу према заказаном састанку. Морали бисте уклонити било шта метално са тела, па је најбоље да накит (попут бурми) оставите код куће.

Храна и пиће

Пре МРИ дојке не постоје ограничења у исхрани.

Трошкови и здравствено осигурање

С обзиром да је скраћени магнетни резонант дојке врло нов поступак, многе осигуравајуће компаније још увек не покривају тест. Ако сте високо ризични, осигурање обично покрива трошкове уобичајеног МРИ дојке. Многи људи ће морати да сами плаћају брзу магнетну резонанцу, а важно је претходно о томе разговарати са својим лекаром.

Генерално, цена брзе магнетне резонанце дојке је много нижа од уобичајене магнетне резонанце и сличнија је цени мамографије.

Шта да донесем

На састанак понесите картицу осигурања, као и све друге папире или претходне филмове који се траже. Моћи ћете да се одвежете до заказаног састанка и да се вратите кући, али неки људи уживају да доведу сапутника који ће им правити друштво док чекају и помажу да размисле о било каквим питањима.

Током теста

Када стигнете на тест, радиолошки техничар ће се састати са вама и објаснити поступак. Техничар ће вас питати за било који метал који имате у телу (што би могло бити контраиндикација за извођење теста) и постараће се да на телу не остане ништа метално. У неким центрима ће радиолог разговарати са вама о тесту и ономе што можете очекивати.

Пре-тест

Када стигнете у пакет за магнетну резонанцу, техничар ће уметнути интравенску иглу у вену. Када уведете иглу, можете осетити оштар штап. Затим се контрастно средство, гадолинијум, убризгава кроз ИВ. За разлику од неких контрастних средстава која могу изазвати испирање, већина људи није свесна да је ињекција дата.

Током читавог теста

Од вас ће се тражити да легнете на МРИ сто, а техничар ће се побринути да вам буде угодно. Иако ће техничар напустити просторију кроз стварни тест, ви ћете бити у сталном контакту преко звучника, а техничар ће се често пријављивати да види како сте. Добићете слушалице да смањите део буке (МРИ апарати су бучни) и биће вам понуђен избор музике коју ћете слушати током поступка.

Када будете спремни, сто ће се увући у епрувету за магнетну резонанцу. МРИ епрувете су уже од ЦТ скенера, а неки људи доживљавају клаустрофобију. Затварање очију пре уласка у цев може бити корисно. Неким људима који су веома клаустрофобични можда ће требати седатив пре поступка. Ако је то случај, мораћете да поведете возача да вас одведе кући након теста.

Како тест започиње, чућете зујање око себе, а затим гласно „клепеће“ док се поступак наставља. Требали бисте обавестити свог техничара ако се током поступка осећате клаустрофобично или нелагодно.

После теста

Када се тест заврши, табела ће се извући испод МРИ и моћи ћете да се припремите за повратак кући. Ваш ИВ ће бити уклоњен и постављен завој који ће одржавати место чистим и смањити крварење.

Нежељени ефекти су неуобичајени, мада постоји врло мали ризик од крварења, модрица или инфекције са места на којем је постављена ИВ. Моћи ћете се вратити кући или сачекати да вам радиолог разговара о вашим сликама .

Тумачење резултата

Лекар ће вас можда позвати да разговарате о тесту или уместо тога уговорити састанак да лично разговарате о резултатима. Попут мамографије, извештаји о магнетној резонанци пружају информације о ризику од рака дојке и свих сумњивих региона, мада се терминологија значајно разликује.

У зависности од ваших резултата, лекар може препоручити даља испитивања, као што је биопсија дојке или праћење у одређеном року. Обавезно постављајте питања како бисте разумели своје резултате и шта они могу значити за вас.

Реч од врло доброг

Брзи или скраћени МРИ је допунски алат доступан женама просечног или средњег ризика које имају густе дојке. Ови тестови ће вероватније открити рак дојке, посебно агресивне туморе. Такође је удобнији и без зрачења, али због недостатка осигурања у овом тренутку може бити скупљи.

Поступак се такође проучава и за друга стања, попут откривања карцинома простате код мушкараца са повишеним тестовима на ПСА. Због његових предности код рака дојке, неки верују да би у будућности могао постати нови стандард за скрининг рака дојке.