Помисао на операцију може бити прилично застрашујућа, али за старије одрасле особе којима је више пута речено да су „ризични“ за операцију, та помисао може бити застрашујућа. Иако је истина да старија особа има већи ризик од компликација током и после операције, то не значи да особа треба да очекује најгоре током или убрзо после операције само зато што више није у младости.
Ако сте ви или неко кога волите старији и треба вам операција, има добрих вести: Здравствена заштита, генерално, обавља много бољи посао бриге о старијим особама, а то значи и боље исходе после операције. Међутим, важно је бити свестан потенцијалних проблема са којима се суочавају старији пацијенти са хирургијом, као и шта се може учинити како би се спречиле компликације у овој старосној групи.
Том Грилл / Гетти Имагес
Ко се сматра старијим?
Строга дефиниција „старије особе“ је особа која има 65 година или више у западњачким земљама. Ова дефиниција је датирана и иако остаје тачна, у данашње време има много 65-годишњака који су трчање маратона, рад пуно радно време и уживање у животу пуним плућима. Исто важи и за појединце у 70-има и 80-има, а више него икад раније људи у 90-има живе самостално и уживају у активном животу. Очекује се да ће се овај тренд наставити како људи настављају да живе дуже.
Наша перцепција појма старији се променила како се животни век повећавао и како су људи све физички спремнији и активнији током свог живота. За неке је старија особа крхка старија одрасла особа, друге једноставно траже белу косу, али што се тиче хирургије, има неке заслуге у идеји да имате само онолико година колико осећате.
Геријатрија: специјалност сваког хирурга?
Геријатрија је специјалност бриге за одрасле старије од 65 година. Како становништво стари, једноставна чињеница је такванајвишехирурзи који лече одрасле, без обзира на специјалност, специјализовани су за негу старих. То није зато што они пролазе додатну обуку у области геријатрије; они по дефаулту постају специјалисти за геријатрију, јер се 35,3% свих стационарних поступака и 32,2% свих амбулантних поступака у Сједињеним Државама изводи на одраслима старијим од 65 година.
Свакако, неке специјалности изводе више геријатријских операција од других. На пример, ортопедски хирург специјализован за замене зглобова приметио би много више старијих пацијената него пластични хирург специјализован за увећање дојки, али у целини гледано, више пацијената са хирургијом је старијих него не.
Управо је ова промена у популацији пацијената са хируршким операцијама омогућила драматичан напредак у квалитету неге која се пружа старијој одраслој особи. Једноставно, што више неко нешто уради, то се нешто боље постиже, а то укључује и болнице које пружају негу старијем пацијенту на хирургији.
Хронолошко доба наспрам физиолошког доба
Ако сте технички старији, не понашати се према годинама може бити сјајна ствар. Када говоримо о старости, ум и тело често нису синхронизовани. Сигурно знате ону младу особу која „делује старо“ или ону старију особу која изгледа има више енергије од деценија млађих.
Хронолошка старост је једноставна чињеница. Имате __ година. Физиолошка старост је старост вашег тела заснована на истрошености и ово је много теже израчунати.Аутомобили су одличан пример хронолошке старости у односу на физиолошку старост. Ваш аутомобил је стар две године - то је добро, зар не? Али „физиолошка“ старост вашег аутомобила? То зависи од тога да ли има 10.000 миља на себи или 200.000 миља и колико је несрећа био у питању и да ли ваш аутомобил мирише на вашег пса, да ли сте мењали уље према препоруци произвођача и како гази газ ваше гуме изгледају.
Као особа која размишља о операцији, млађа је физиолошкаихронолошко доба, то боље. То је зато што, ако све ствари остану једнаке, сигурније је оперисати се кад имате 50 година него када имате 90 година. Тинејџер је вероватније да је здрав од некога у средњим годинама.
Да бисте илустровали разлику између хронолошке и физиолошке старости, замислите једнојајчане сестре близанке које имају 85 година:
- Никада се није пушило, вежба сат времена дневно, једе са мало масти, са пуно салата и воћа, а у 50-има јој је дијагностикован повишен холестерол и висок крвни притисак, али је следио лекарски савет и променио начин исхране и никада није требао лекове за било који услов.
- Њена сестра је супротно: пуши кутију цигарета дневно, избегава што је више могуће вежбање, обожава да једе брзу храну, месо, сир и пржену храну и ретко једе воће и поврће. Узима лекове за повишен крвни притисак, повишен холестерол, имала је срчани удар и речено јој је да ће јој у блиској будућности можда требати лек за дијабетес.
Што се тиче хронолошког доба, ове сестре су удаљене само неколико минута. Физиолошки, сестра # 2 је много старија, њено тело је претрпело много више болести и болести и штете од тела сестре # 1. Ако обојици треба замена кука, која од њих би имала мањи ризик од проблема током операције и компликација након захвата?
Предвиђање ризика од хируршке интервенције
У нашем примеру изнад, сестра # 2 има много већи ризик од компликација током опоравка од операције. Не треба вам медицинска диплома да бисте разумели значајне разлике између две сестре и њиховог начина живота и историје здравља.
Последњих година хирурзи су закључили да им је потребан бољи начин за предвиђање ризика са којим се суочавају старији пацијенти приликом операције, јер једноставно гледање у њихове године није било довољно добро. Требао им је начин да утврде ко је у ствари била сестра # 1, а ко сестра # 2, и креирали су Свеобухватну Геријатријску процену која ће се користити пре операције.
У једној студији, пацијенти су највероватније преминули након премошћавања коронарне артерије (ЦАБГ), посебно ако су старији од 65 година и / или жене. Смањење прелома бутне кости и артропластика кука такође су имали високи однос смртности. Пацијенти који су били подвргнути процедурама ТУРП-а или холецистектомије такође су имали смртност већу од просека током годину дана након операције.Ти пацијенти стари 85 година и старији имали су вишу стопу смртности за све поступке.
У другој студији, новорођенчад и они старији од 65 година имали су мање од двоструког ризика од осталих пацијената у 40-сатном и 30-дневном постоперативном периоду. Аутори су закључили да, "ови налази сугеришу да пацијенти у екстремним условима старосним групама се сада управља релативно добро “. Појединци који су доживели нежељени догађај у непосредном предоперативном периоду, као и они који су примили постоперативну јединицу интензивне неге (ИЦУ), имали су већи ризик од смрти и током 48 сати након операције и у року од 30 дана од захвата. Процена физичког статуса Америчког друштва анестезиолога је потврђена као тачно средство у овој студији.
Избегавање хируршке интервенције
Лако је рећи да старије особе треба да избегавају операцију или да се одвоје времена припремајући се за поступак за смањење фактора ризика, али већина операција је непланирана и неопходна и не може се одлагати у недоглед. Избегавање хируршке интервенције када је могуће мање инвазивно лечење добар је савет за пацијента, без обзира на старост. То може значити покушај лекова, физикалне терапије и мање инвазивних поступака пре него што се одлучите за операцију.
Сваки случај је јединствен: само зато што је избегавање операције добра идеја не значи да је то увек могуће или да је то најмудрији избор. Само зато што је избегавање операције добра идеја не значи да је то увек могуће или да је то најмудрији избор. Искрена дискусија са хирургом који препоручује поступак може разјаснити да ли је операција апсолутно неопходна или су доступни други третмани.
Поштено поступање према старијима
Старији пацијент заслужује исти квалитет неге и исти приступ информацијама потребним за доношење здравствених одлука као и млађи пацијенти. То пре свега значи да не доносите одлуке о хирургији засноване само на једном фактору: хронолошкој старости.
Јохн (85) има упала слепог црева. Апендицитис је ретко код старијих особа, али се дешава. Не успева у лечењу ИВ антибиотицима, што је први курс лечења уместо хируршког лечења у неким болницама. Његов упала слепог црева се погоршава, боли га више, али хирург каже да не би требало да оперише јер је висок ризик од фаталних компликација. Овај сценарио је смешан, али је одличан пример агежизма са којим се старије особе могу суочити у здравственом систему.
Џону је потребна операција, без обзира на године, а операција је спасоносна процедура. Јохн-ова старост је у овом тренутку небитна, јер његов живот зависи од поступка. Јохнов живот ће се продужити ако се процедура и драматично скрати без ње. Иста потреба за операцијом често је присутна код оних којима су потребне операције на срцу, ортопедске операције које ће пацијенту омогућити да настави да хода и друге озбиљне и неопходне поступке.
Хронолошка старост је један део слагалице, као и индивидуални ниво пацијентовог ризика од озбиљних компликација или смрти након операције, благодати поступка и способност пацијента да се потпуно опорави након поступка.
Припрема за операцију када је то могуће
Старија одрасла особа, више него било која друга старосна група, има велику корист ако одвоји време за „фино подешавање“ свог здравља пре операције. То значи побољшање здравља пацијента на мале и велике начине пре операције.
Начин на који је здравље пацијента фино подешено варира од појединца до особе. То може значити побољшање нивоа глукозе у крви код дијабетичара, престанак пушења за пушаче лула и побољшање нивоа гвожђа код анемичног пацијента. Овај напор да се побољша здравље, чак и на мале начине, исплати се код старијих јер лоше подносе компликације након операције. Спречавање проблема значи мање физичког стреса на телу током и после операције.
Припрема за опоравак после операције
Старији пацијенти имају много већу вероватноћу да ће захтевати рехабилитацију, укључујући физикалну терапију или чак боравак у рехабилитационој установи, од просечног пацијента на хирургији. Они су у већем ризику од поремећаја спавања због лекова, болова и промене околине, што заузврат може допринети делиријуму, врсти збуњености после операције.
Генерално, старији пацијент ће имати дуже време опоравка од млађег пацијента и очекује се да има више компликација. Укратко, старијем пацијенту на хирургији биће потребна већа подршка од млађег, како од професионалних здравствених радника, тако и од других појединаца у њиховој породици и друштвеним круговима. Тражење помоћи пријатеља и породице пре операције помоћи ће да се осигура да су потребе пацијента задовољене након поступка.
Када се припрема за операцију, старији пацијент ће можда желети да размотри и мере које ће бити потребне након операције. На пример, ако хирург укаже да ће бити потребан боравак у рехабилитационој установи, пацијент може изабрати установу коју преферира пре операције, па чак и посетити ако то жели.
Стручњаци се слажу да избегавају ову геријатријску хирургију
Више медицинских одбора, који су групе лекара који се баве истом специјалношћу и раде на постизању најбољег могућег квалитета у тим специјалностима, саветују да се не врши операција на старијем пацијенту са узнапредовалом Алзхеимеровом болешћу или тешком деменцијом.
Већина група приступа квалитету живота више него квантитету живота и противи се инвазивним и често болним поступцима за појединце који више нису свесни себе. То обично укључује поступке спасавања и продужавања живота, али се разликује од групе до групе.
Једна тема око које се слажу је препорука против поступака који вештачки одржавају живот пацијената који више нису будни или су оријентисани због деменције. Ове групе наводе да интервенције попут сонде за храњење нису прикладне у овом случају озбиљног когнитивног пада. Истраживања показују да епрувете за храњење не продужавају просечан животни век пацијента, али драматично повећавају ризик од стварања декубитусних чирева (пролеза).
Алзхеимерово удружење се слаже, наводећи да је „етички дозвољено да се вештачки задржи исхрана и хидратација веном или желучаном сондом када је особа са Алцхајмеровом болешћу или деменцијом у завршној фази болести и ако више не може да добија храну или воду уста “.
Многи пацијенти који осећају јаку осећај због тога што их не стављају на вентилатор или им је намештена цев за храњење, довршавају напредну директиву о здравственој заштити, правни документ који јасно наводи жеље пацијента, пре операције.
Реч од врло доброг
Истина је да старије особе често имају више здравствених проблема од млађих пацијената и могу имати већу потребу за операцијом, али се такође суочавају са старосним пристрасностима када се процењују у складу са њиховим медицинским и хируршким потребама. Старост је само један аспект процене ризика пацијента за неки поступак и не би требало да буде једини фактор који одређује да ли се операција изводи или не. Да, старост је важна, али мора се узети у обзир целокупно здравље, ниво функције, тежина болести која је присутна и многи други фактори.
