Хидроцефалус нормалног притиска је повећање простора у мозгу, званих коморе, који садрже цереброспиналну течност - бистру течност која купа мозак и кичмену мождину и често се назива скраћени ликвор.
Херо Имагес / Гетти ИмагесХидроцефалус нормалног притиска отежава ходање, размишљање и контролу бешике. Симптоми се могу побољшати када неурохирург постави одвод који се назива шант у коморе, тако да ликвор прелази у стомак уместо да тече низ кичмени стуб. Било који неурохируршки поступак носи одређени ризик, али благодати постављања таквог стента за НПХ нису увек сигурне - па је неопходно да се НПХ правилно дијагностикује. Чак и након овог корака, неки пацијенти се могу побољшати више постављањем стента од других.
Имитери хидроцефалуса нормалног притиска
Можете ли да замислите да пролазите кроз ризичну операцију на мозгу и не побољшавате се јер су симптоми заправо били последица друге болести све време? Ово је лака замка код НПХ, јер су симптоми врло често код старијих особа из низа различитих разлога.
На пример, потешкоће у ходању могу бити последица кичмене стенозе, вестибуларних проблема, проблема са видом или периферне неуропатије. Инконтиненција мокраће је такође врло честа у старости из различитих разлога. Когнитивно оштећење може бити последица изузетно честих поремећаја као што је Алцхајмерова болест. Неке деменције такође могу повећати ризик од проблема са ходањем, попут Левијеве телесне деменције, деменције Паркинсонове болести или васкуларне деменције.
Многи од ових имитатора могу се пажљиво искључити темељним медицинским прегледом. На пример, Левијева деменција тела или Паркинсонова болест могу да изазову сличне проблеме са ходањем, али имају тенденцију ужег хода од НПХ, а често имају и друге карактеристике као што су визуелне халуцинације.
Други проблем је тај што НПХ не спречава људе да имају додатну деменцију, посебно Алцхајмерову болест. Утврђено је да између 20 до 60 процената људи који су били подвргнути биопсији мозга у време постављања шанта има Алзхеимерову патологију. Они који се надају да ће деменција престати постављањем шанта, можда ће бити разочарани, јер се Алцхајмерова болест не побољшава таквом неурохирургијом.
Неуропсихолошка и лабораторијска испитивања
Први кораци у дијагнози НПХ ће се вероватно усмерити на симптоме попут деменције. Стандардна обрада укључује лабораторијске студије крви за потенцијално реверзибилне узроке, попут недостатка витамина Б12 или болести штитне жлезде.
Неуропсихолошки тестови ће се радити да би се потврдило присуство когнитивних проблема, мада ниједан тест не може да потврди НПХ. Општи обрасци у складу са НПХ укључују спорост на временски одређеним задацима и лоше перформансе на задацима пажње и извршне функције. Друге деменције, попут васкуларне деменције или Левијеве телесне деменције, могу проузроковати сличне промене на тестирању.
Снимање магнетне резонанце за дијагнозу НПХ
По дефиницији, пацијенти са хидроцефалусом са нормалним притиском имаће велике коморе у студији неуроимагинга, као што је магнетна резонанца (МРИ) или рачунарска томографија (ЦТ). Вентрикули се често повећавају како се мозак смањује у нормалном старењу или другим деменцијама, али код НПХ проширење коморе није пропорционално оном у остатку мозга. Ово је, међутим, нешто попут пресуде неурорадиолога и лекара који лечи и мишљења се могу разликовати по овом питању. Постоје нека објављена мерења вентрикуломегалије која у неким случајевима могу водити препорукама лекара, али ове смернице нису универзално сагласне.
Неки МРИ код пацијената са НПХ показују смањени сигнал где ЦСФ протоци бацају уски канал назван Силвијски водовод кроз мождано стабло. Сматра се да ово представља већу брзину протока. Иако се овај налаз може поменути, већина студија не показује јасну корелацију између овог налаза и побољшања након неурохирургије.
МРИ је такође користан у процени лезија беле материје које су можда последица васкуларних болести. С друге стране, промене сигнала на МРИ у близини комора могу представљати васкуларну болест или цурење течности због самог НПХ. Већина студија је показала да је мање вероватно да ће доћи до доброг исхода са ранжирањем ако постоји много лезија беле материје, мада се публикације и о томе разликују. Смањен одговор на ранжирање код пацијената са лезијама беле материје може бити или зато што сигнал беле материје представља напредни стадијум НПХ, или различит процес болести, попут васкуларне деменције.
Уклањање ликвора за дијагнозу хидроцефалуса са нормалним притиском
„Златни стандард“ дијагнозе НПХ је побољшање симптома код вентрикуларног ранжирања. Овај стандард је, међутим, практично бескористан, јер да би препоручио ризичан поступак попут постављања шант-а, лекар мора бити уверен да пацијент има НПХ. Такође не постоји сагласност око тога шта дефинише значајно побољшање симптома или колико дуго треба чекати након постављања шант-а пре него што та побољшања треба видети. Штавише, лош одговор на ранжирање може бити последица проблема изван погрешне дијагнозе - на пример, пацијент може имати додатну деменцију.
Пошто је постављање шанта инвазивно, обично се прво покушавају извршити мање агресивне методе уклањања ликвора како би се проверило вероватноћу побољшања пацијента помоћу шанта. Ове технике укључују лумбалну пункцију или лумбални одвод. Међутим, опет, не постоји стандард за оно што дефинише значајан напредак, остављајући лекаре да се ослањају на своју просудбу и неколико „основних правила“.
Лумбална пункција се може урадити у лекарској ординацији и подразумева уклањање значајне количине ЦСФ (између 30 до 50 кубних центиметара). Најчешће побољшање је у ходању пацијената, бржом брзином хода и већом дужином корака. Такође се могу изводити когнитивни тестови, укључујући тестове пажње и памћења. Побољшања ових мера 30 минута до пола сата након поступка вероватно указују на корист од ранжирања.
Другачија метода укључује постављање привременог одвода у лумбални простор, кроз који ЦСФ може процурити са око 5 до 10 милилитара на сат. Студије су показале да ово може бити одличан начин обележавања оних који ће одговорити на ранжирање, мада друге студије сугеришу да се многи пацијенти који не поправе са одводом могу и даље побољшати са ранжирањем.
Мање коришћене методе дијагнозе НПХ укључују праћење интракранијалног притиска или тестове инфузије ЦСФ, али инвазивност ових поступака ограничава њихову практичну употребу. Показало се да цистернографија, која користи радиоизотопе за испитивање протока ликвора, не предвиђа исходе постављањем шанта. Друге технике снимања као што су новије технике магнетне резонанце или ЦТ са емисијом једног фотона (СПЕЦТ) захтевају даља истраживања како би се утврдила њихова потенцијална корисност у дијагнози НПХ.
Суштина
Дијагноза НПХ зависи од пажљиве историје и физичког прегледа како би се започело искључивање других поремећаја који могу проузроковати исту тријаду деменције, нестабилност хода и уринарну инконтиненцију. МРИ ће показати велике коморе за које се сматра да нису пропорционалне остатку мозга и могу даље искључити друга потенцијална медицинска објашњења. Лумбална пункција или лумбални одвод који доводи до симптоматског побољшања највише сугерира прави НПХ који би могао имати користи од постављања шант-а од стране неурохирурга.
