Шта је критична исхемија удова?

Критична исхемија удова (ЦЛИ) је стање које укључује значајно смањен проток крви до доњих екстремитета. Утиче на 12% америчке популације. Узрок ЦЛИ је озбиљна блокада артерија због стања које се назива болест периферних артерија (ПАД) .У ствари, ЦЛИ се сматра најтежим обликом ПАД-а.

андреср / Гетти Имагес

Симптоми критичне исхемије удова

Кардинални знаци ЦЛИ укључују јаке болове у стопалима и ножним прстима (чак и када мирују), као и некрозу (смрт) ткива. Остали знаци и симптоми могу да укључују:

• Лоша циркулација у доњим екстремитетима
• Чиреви и ране на ногама и стопалима које не зарастају
• Бол или утрнулост стопала
• Задебљање ноктију на ногама
• Сјајна, глатка, сува кожа стопала и ногу
• Умањени или одсутни пулси на ногама или стопалима
• Гангренозно ткиво стопала или ногу

Узроци

Критична исхемија екстремитета сматра се завршном фазом ПАД-а, хроничног, прогресивног, задебљања зида артерије насталог стварањем плака. Плак блокира нормалан проток крви, што резултира недостатком одговарајућег кисеоника у ткивима— назива се и исхемија. ПАД може смањити проток крви у рукама, ногама или стопалима. Али ЦЛИ обично укључује ноге и стопала.

Преглед болести периферних артерија

Фактори ризика

Фактори ризика који могу довести до тога да је особа склонија добијању ЦЛИ-а исти су као и код ПАД-а, они укључују:

• Пушење
• Старост
• Дијабетес
• Гојазност (или прекомерна тежина)
• Стационарни начин живота
• Висок ниво холестерола
• Хипертензија (висок крвни притисак)
• Породична историја атеросклерозе

Дијагноза

Дијагноза ЦЛИ може укључивати један или више тестова / процена, укључујући:

• Звучно присуство бруита: Ово је звучни звук који се поставља преко захваћених артерија у ногама, а лекар ће слушати стетоскопом.
• Глежно-брахијални индекс (АБИ): Употреба неколико манжета за крвни притисак постављена је на ноге и руке на различитим нивоима. Затим се крвни притисак процењује на сваком нивоу како би се помогло у процени протока крви у одређеном подручју; ово помаже дијагностичару да пронађе опште подручје артеријске блокаде.
• Допплер ултразвук: врста ултразвука која ствара слику која се назива сонографија да би се измерила јачина протока крви кроз судове.
• ЦТ ангиографија: Напредна техника снимања која користи контрастну боју за преглед артерија и вена по целом телу. Тада се стварају тродимензионалне слике крвних судова.
• Ангиографија са магнетном резонанцом (МР ангиографија): Тип МРИ који је посебно фокусиран на крвне судове (укључујући артерије). МР ангиограм је много мање инвазиван - и мање болан - од традиционалне ангиографије, која захтева уметање катетера.
• Ангиограм: Рендгенски снимци крвних судова - укључујући артерије - који укључују увођење катетера који је навојен у судове на подручје које се проучава. Употреба контрастних боја помаже посудама да се боље прикажу на рендгенској слици.

Лечење

Лечење критичне исхемије удова има за циљ обнављање протока крви у погођено подручје. Лечење може обухватати неколико различитих врста интервенција, укључујући:

Ендоваскуларни поступци

Постоји неколико врста ендоваскуларних поступака који помажу у побољшању протока крви у артерији.

Шта је ендоваскуларна хирургија?

Минимално инвазивна хирургија која укључује уметање катетера у артерију ради приступа оболелом делу крвног суда.

Врста поступка који се користи зависи од неколико фактора, као што су тежина и место блокаде, као и других фактора. Неке уобичајене врсте ендоваскуларне хирургије укључују:

• Ангиопластика: Веома мали балон убацује се у артерију кроз катетер. Затим се надувава физиолошким раствором, који понекад помаже у отварању артерије.
• Стенти: Металне мрежасте цеви постављене су на место где је артерија зачепљена. Стенти служе као потпора зидовима артерије, држећи је отвореном како би крв могла да тече кроз крвни суд.
• Атеректомија: Поступак чији је циљ уклањање плака са артерије, отварање крвног суда и омогућавање да се проток крви настави. То се постиже употребом катетера са ротирајућом сечивом. Овај поступак је алтернатива ангиопластији.

Хируршко лечење

Када ендоваскуларна хирургија није могућа, јер артеријске блокаде нису повољне - попут оних на неприступачном месту - може се извршити хируршко лечење.

Можда ће бити потребно лечење рана и чирева (за уклањање мртвих или заражених ткива).

Обична операција је обично пожељна врста отворене хирургије за оне који су имали неуспели ендоваскуларни поступак или када ендоваскуларни поступци нису опција.

Прогноза

ЦИЛ је повезан са врло високим ризиком од кардиоваскуларних догађаја као што су:

• Инфаркт
• Висока стопа смртности

Студија из 2018. открила је да ће у првој години од дијагнозе ЦЛИ 29% пацијената или обавити велику ампутацију или неће преживети.

Стопа преживљавања након вишеструких поступака (ради успостављања реваскуларизације) је у просеку само 3,5 године.

Студије показују да интензивно праћење болесника са атеросклерозом може продужити очекивани животни век.

Сналажење

Постоји врло висока стопа депресије и других психолошких проблема код људи са критичном исхемијом удова; за то постоји много разлога, укључујући:

• Стање често омета способност особе да буде активан.
• Услов може приморати особу да зависи од других како би задовољила своје дневне потребе.
• Већина људи са ЦЛИ не може да ради.
• ЦЛИ је дуготрајно стање које укључује интензивно лечење, хируршку интервенцију, дуготрајну рехабилитацију и вишеструке посете амбулантним медицинским установама.

Ако имате критичну исхемију удова, важно је оснажити се образовањем. Што се више укључујете у сопствене изборе лечења, осећаћете се оснаженијима. Самооснаживање вам може помоћи да се носите са осећајем беспомоћности.

Неки стручњаци у тој области препоручују увек добијање другог или трећег мишљења пре ампутације.

Такође је витално потражити помоћ када вам је потребна.Тражите подршку од пријатеља и чланова породице када је то могуће. Укључивање у групу за подршку особама са ПАД и ЦИЛ може бити врло ефикасно средство за решавање неких депресија и изолације које често долазе са болешћу.

Питати за помоћ

Ако имате озбиљне симптоме депресије, обавезно разговарајте са својим лекаром о потрази за консултацијама о менталном здрављу.

Реч од врло доброг

Ако вам је дијагностикован ЦИЛ, важно је напоменути да је интензивно дугорочно праћење апсолутна потреба након лечења. Нега у наставку укључује рехабилитацију која ће вам помоћи да се вратите на свој максимални ниво физичке активности и независности.

Иако статистика може изгледати суморно када је реч о исходу ЦЛИ-а, има наде. Они који се придржавају строгог режима праћења - према упутствима лекара - способни су да превазиђу неке шансе, побољшавајући прогнозу, па чак и продужавајући животни век након лечења.