У тренутку када су први случајеви новог коронавируса (ЦОВИД-19) идентификовани у Сједињеним Државама у јануару 2020. године, већ је било јасно да су одређене групе у већем ризику од озбиљних болести, а можда и смрти, од других. У настојању да заштите рањиву популацију, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) објавили су листу постојећих здравствених стања која одређеним групама стављају у повећани ризик од тешких болести и смрти.
На први поглед чинило се да су се смернице усредсредиле на многе исте групе којима прети тешка болест од грипа - укључујући старије особе и људе са хроничним плућним болестима - али, до тренутка када је национална ванредна ситуација проглашена 13. марта, 2020. постало је јасно да је то билонегрипа.
На пример, бебе нису биле укључене на листу ЦДЦ-а, иако се сматра да имају висок ризик од тешке болести од грипа. Овакве варијације довеле су до одређене забуне у јавности о природи вируса и зашто он код неких узрокује озбиљне болести, а код других не.
Будући да је ЦОВИД-19 тако нова болест - а информације о вирусу се и даље развијају - ЦДЦ је предузео изванредне кораке како би заштитио не само групе које је пандемија већ тешко погодила, већ и оне за које се претпоставља да су засноване на ризику о прошлом искуству са другим епидемијама коронавируса (попут епидемије САРС-а 2003. године и епидемије МЕРС-а 2012., 2015. и 2018. године).
Важно је схватити да постојање једног или више фактора ризика за ЦОВИД-19 не значи да ће вам бити суђено да се озбиљно разболите ако сте заражени. С друге стране, ако немате ниједну, не значи да сте сами по себи „сигурни“.
Веривелл / Еллен ЛинднерОдрасли од 65 година
Према ЦДЦ-у, осам од сваких 10 смртних случајева у Сједињеним Државама од ЦОВИД-19 има одрасле особе старије од 65 година. Ризик се повећава само са годинама; ЦДЦ процењује да ће између 10% и 27% одраслих особа старих 85 и више година вероватно умрети ако су заражени ЦОВИД-19.
Међу одраслима старости од 65 до 84 године, између 31% и 59% ће требати хоспитализацију ако добију ЦОВИД-19. Од тога ће између 4% и 11% умрети. Слика међу одраслима старијим од 85 година још је забрињавајућа, чак 70% захтева хоспитализацију, а до 27% у овој старосној групи умире.
Постоји неколико разлога за то, од којих су неки међусобно повезани:
- Губитак имунолошке функције: Имунолошка функција особе се с годинама смањује, чинећи је мање способном за борбу против уобичајених и неуобичајених инфекција.
- Запаљење: Будући да је имуни систем старијих одраслих често оштећен, има тенденцију да прекомерно реагује на упалу у настојању да заузда инфекцију. У одређеним случајевима, инфламаторни одговор може да измакне контроли, што доводи до олује цитокина.
- Компликације: Будући да старије одрасле особе углавном имају вишеструке здравствене проблеме, тешка респираторна инфекција може на крају закомпликовати већ постојеће стање срца, бубрега или јетре.
- Смањена функција плућа: Будући да плућа старењем губе већи део своје еластичности, мање су способна да издрже дисање без вентилације ако се развије инфекција слична запаљењу плућа.
Због основних здравствених ризика, ЦДЦ топло саветује људима који имају 65 и више година да ограниче своју интеракцију са другима што је више могуће и да задрже социјално дистанцирање ако су у јавности.
Хронична болест плућа
ЦОВИД-19 је респираторни вирус који се везује за ћелије путем протеина познатих као АЦЕ2 рецептори. АЦЕ2 рецептори се јављају у великој густини у једњаку (душник) и носним пролазима, где вирус може да изазове симптоме горњих дисајних путева.
Али, код неких људи, вирус се може померити дубље у плућа до алвеола где се АЦЕ2 рецептори такође размножавају, узрокујући озбиљан и потенцијално опасан по живот акутни респираторни дистрес синдром (АРДС).
Сматра се да су људи са хроничним плућним болестима у знатно повећаном ризику од АРДС-а ако су заражени ЦОВИД-19. То укључује респираторна стања попут:
- Астма
- Бронхиектазије
- Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
- Цистична фиброза (ЦФ)
- Интерстицијска болест плућа (ИЛД)
Упркос овим рањивостима, остаје расправа о томе колико су људи са неким од ових болести заиста „ризични“.
Према студији из априла 2020Ланцет респираторна медицина,чини се да људи са ХОБП или астмом немају већи ризик од оболевања од ЦОВИД-19 или да имају лошије симптоме од било које друге групе.
Уз то, важно је схватити да ризик са статистичког становишта није исто што и ризик са појединачног становишта. Људи са напредним или слабо контролисаним плућним болестима, нарочито они који пуше, имају већу вероватноћу да немају угрожени имунолошки систем.
У овој групи људи се некомпликована инфекција горњих дисајних путева може изненада преселити у плућа и постати тешка.
Имунокомпромитовани људи
Имунокомпромитовани људи су они чији је имуни систем слаб, што их чини мање способним за борбу против инфекције. Губитак имунолошке снаге не само да повећава ризик од инфекције, већ и повећава вероватноћу тешке болести. Супресија имуности карактеристично утиче на:
- Људи са ХИВ-ом
- Људи који се подвргавају хемотерапији карцинома
- Људи са примарном имунодефицијенцијом
- Примаоци пресађених органа
Међутим, нису све групе подједнако погођене. Као и код хроничних болести плућа, постоје опречни докази о томе колико су одређене популације рањиве.
Према истраживању представљеном на Конференцији о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама у марту 2020. године, научници нису могли да пронађу везу између инциденце или тежине ЦОВИД-19 код особа са ХИВ-ом (укључујући оне са озбиљно потиснутим имунолошким системом).
Верује се да широко распрострањена употреба антиретровирусних лекова код особа са ХИВ-ом може смањити ризик од тешких болести обнављањем њихове имунолошке функције. Као такви, људинена антиретровирусној терапији вероватно ће бити изложени већем ризику од ЦОВИД-19 него они који јесу.
С друге стране, исти тим истражитеља закључио је да су примаоци трансплантација органа (нарочито примаоци бубрега) и људи који се подвргавају хемотерапији далеко чешће оболели од ЦОВИД-19 и развили АРДС од опште популације.
Болест срца
Респираторни и кардиоваскуларни систем су инхерентно повезани. Сав кисеоник који се испоручује у плућа срце распршује по целом телу. Када респираторна инфекција ограничи количину ваздуха који улази у плућа, срце мора више да ради како би осигурало да смањена залиха кисеоника дође до виталних ткива.
Код људи са већ постојећим кардиоваскуларним болестима, додатни стрес на срцу не само да повећава тежину високог крвног притиска већ и вероватноћу срчаног или можданог удара.
Студија из марта 2020. објављена уЈАМА кардиологијаизвестио је да је скоро 28% људи хоспитализованих због ЦОВИД-19 доживело коронарни догађај, укључујући срчани удар, док је било у болници. Они који јесу имали су скоро двоструко већу вероватноћу да умру у поређењу са онима без срчаног удара (13,3% насупрот 7,6%, респективно).
Студије сугеришу да је код људи са већ постојећим срчаним обољењима три пута већа вероватноћа да ће умрети од инфекције ЦОВИД-19 него код оних који већ немају постојеће болести срца.
Дијабетес
Дијабетес типа 1 и типа 2 може проузроковати абнормално повећање шећера у крви (хипергликемија) ако се не контролише правилно. Студије сугеришу да је немогућност контроле шећера у крви један од главних разлога зашто ће неки људи вероватно добити ЦОВИД-19 и имати лошију болест.
Акутна хипергликемија може довести до стања званог дијабетичка кетоацидоза, у којем киселине познате као кетони нарушавају производњу одбрамбених белих крвних зрнаца. Ово може повећати рањивост особе на инфекцију. Чак и ако кетоацидоза није присутна, људи са нелеченим или контролисаним дијабетесом имају тенденцију да имају одређени ниво супресије имуности.
Према студији из марта 2020. објављеној уЈАМА,који укључује 72.314 особа заражених ЦОВИД-ом у Вухану у Кини, дијабетес је повезан са ни мање ни више него троструким повећањем ризика од смрти у поређењу са људима без дијабетеса.
Иако друге студије нису известиле о тако драматичним налазима, чини се да контрола глукозе у крви утиче на ризик од инфекције ЦОВИД-19 код људи са дијабетесом.
Студија из марта 2020. у часописуМетаболизамзакључио је да су људи са дијабетесом типа 2 који су у стању да одрже нормалан ниво шећера у крви са мањим ризиком од инфекције и тешких болести од ЦОВИД-19 него они који то нису.
Обољење јетре
Добијање ЦОВИД-19 може закомпликовати већ постојећу болест јетре код неких људи, што доказује истраживање у којем се ензими јетре, названи аминотрансферазе, подижу код заражених. Повишене аминотрансферазе показатељ су упале јетре и погоршања болести јетре.
Непознато је колико ЦОВИД-19 утиче на људе са болестима јетре, иако већина студија сугерише да је проблем ограничен на оне са узнапредовалом или завршном фазом јетре.
Преглед студија у марту 2020Ланцетизвестио је да је код људи хоспитализованих због ЦОВИД-19 двоструко већа вероватноћа да имају екстремно повишење аминотрансферазе. Упркос томе, мало је од ових особа доживело било какво оштећење јетре, а свако повећање ензима обично је било кратког века.
Хронична болест бубрега
Чини се да хронична болест бубрега (ЦКД) повећава ризик од тешких болести и смрти код људи са ЦОВИД-19. Чини се да је ризик директно повезан са тежином ХОБП, а људи на дијализи су у највећем ризику.
Људи са узнапредовалом ЦКД обично имају потиснути имуни систем, али други фактори могу допринети повећаном ризику. Будући да су функција плућа, срца и бубрега међусобно повезане, свако оштећење једног органа утицаће на друге. На пример, ако би се појавила тешка инфекција плућа, симптоми болести бубрега би се готово увек појачали.
Према студији из марта 2020Киднеи Интернатионал,ризик од смрти од ЦОВИД-19 удвостручује се ако се ради о постојећој болести бубрега. Већина смртних случајева се дешава када системска инфекција изазове акутну бубрежну инсуфицијенцију, обично у критично болесних пацијената са узнапредовалом ХБЛ.
Упркос забринутости, истраживање објављено уАмерички часопис за нефрологијусугерише да је акутна бубрежна инсуфицијенција и даље релативно необична појава код ЦОВИД-19 и да ЦОВИД-19 неће погоршати ХБЛ код већине људи.
Гојазност
Гојазност је предиспонирајући фактор за многа здравствена стања на ЦДЦ-овој листи постојећих стања за ЦОВИД-19, укључујући болести срца, дијабетес типа 2, масну болест јетре и болести бубрега
Штавише, гојазност је повезана са оштећеним имунитетом, добрим делом услед упорних упала које „отупљују“ активацију имунолошког система.
Иако није јасно колико гојазност (дефинисана као индекс телесне масе од 30 или више) повећава ризик или тежину ЦОВИД-19, епидемиолошка истраживања сугеришу да су земље са високим стопама гојазности углавном у већем ризику.
Према студији из априла 2020Гојазност,стопа смртности од ЦОВИД-19 у земљама попут Италије, где су стопе гојазности далеко је већа од земаља попут Кине, где је стопа гојазности знатно нижа.
Неуролошки поремећаји
Иако нису укључени у ЦДЦ-ову листу фактора ризика, неки научници су приметили да одређени неуролошки поремећаји, попут мултипле склерозе (МС), Паркинсонове болести или болести моторних неурона, могу повећати тежину инфекције ЦОВИД-19 оштећењем гутања (познато као булбарна слабост), умањујући рефлекс кашља или узрокујући слабост респираторних мишића.
Истовремено, многи лекови који се користе за лечење неуролошких поремећаја попут МС и миастеније гравис могу активно сузбијати имуни систем, повећавајући ризик и тежину инфекција ЦОВИД-19.
Неке здравствене установе упозоравају да комбиноване терапије које се користе за лечење ових поремећаја, као што су Азасан (азатиоприн), ЦеллЦепт (мофетилмикофенолат мофетил) или метотрексат у комбинацији са преднизолоном, могу да изазову озбиљну имуносупресију. Људи на таквим режимима треба да предузму додатне мере предострожности како би ограничили социјалне интеракције и одржавају социјално дистанцирање.
Реч од врло доброг
Док научници боље не разумеју ЦОВИД-19 - укључујући начине на које он узрокује болест у различитим групама - свако од 65 година или старији или са већ постојећим здравственим стањем наведеним у ЦДЦ-у треба сматрати ризичним.
Друштвено дистанцирање, често прање руку и боравак код куће најбољи су начини да смањите ризик током пандемије. Штавише, рано лечење код првих знакова болести може спречити напредовање болести и развој АРД-а.
Чак и ако сте млађи и немате ниједан од фактора ризика описаних у ЦДЦ-у, немојте претпостављати да сте слободни. Ако било шта друго, предузимање истих превентивних корака може смањити ширење ЦОВИД-19 и брже окончати пандемију.