Приказ случаја: Пацијент ЦОВИД-19 се опоравља након што је примио донирану плазму

цхоја / Гетти

Кључне Такеаваис

• Реконвалесцентна плазма помогла је једном имунодефицијентном пацијенту да се опорави од дуге битке са ЦОВИД-19. Лекар пацијента приписује опоравак високом титру антитела који неутралише вирус, присутан у донираној плазми коју је пацијент примио.
• Истраживачи кажу да пацијенти са ЦОВИД-19 имају највише користи када се реконвалесцентна плазма високог титра даје рано током њихове болести.
• Стручњаци позивају све који су имали ЦОВИД-19 да донирају реконвалесцентну плазму - посебно ако су имали озбиљне симптоме, што често корелира са вишим титром.

Истраживачи са Универзитета у Алабами (УАБ) објавили су да се имунодефицијентни пацијент који је примио једну интравенску инфузију реконвалесцентне плазме сада опоравио од једномесечне борбе са ЦОВИД-19.

Лекари пацијената у УАБ њен опоравак приписују високом титру антитела који неутралише вирус, присутан у донираној плазми, а који је пацијент добио од свог зета.

Шта је реконвалесцентна плазма?

Реконвалесцентна плазма односи се на крвну плазму узету некоме ко се опоравио од ЦОВИД-19. Може се користити за лечење друге особе која има активну инфекцију. Што је већи титар - или присуство антитела - то ће плазма бити ефикаснија.

Случај додаје све већем броју истраживања да јеквалитетреконвалесцентне плазме - која се обично одређује путем инфекције даваоца - важно је.

„Испоставило се да морају бити прилично болесни да би створили добар имунолошки одговор и добра антитела против вируса ако сте природно заражени“, др Рандалл Давис, професор на Медицинском одељењу УАБ и старији научник у О ' Неал, свеобухватни центар за рак, каже Веривелл. Давис је лечио пацијента и извештавао о својим налазима у случају у часописуЦелл Репортс Медицине.

„Открили смо да су чак и код прегледа пацијената који су били на јединици интензивне неге, ти пацијенти имали највише титре", каже Давис. „Најболеснији људи генеришу највиши ниво антитела."

Случај

72-годишња жена која има хроничну лимфоцитну леукемију примљена је у болницу због кашља и позитивна на ЦОВИД-19. Након почетног лечења, отпуштена је, али њено стање је и даље опадало. Касније је поново примљена у болницу након што је развила тешку упалу плућа и још увек је била позитивна на вирус.

"Она је само генерирала вирус недељама", каже Давис. „А она је имала нулти имунитет против тога и није могла да генерише никакав антивирусни имунитет.“

Давис објашњава да су, када неко развије инфекцију или се вакцинише, његове Б-ћелије одговорне за процесирање одговора свог тела или на патоген или на вакцину. Б-ћелије тада задржавају сећање на инфекцију или инокулацију, што им помаже да обезбеде будућу одбрану од вируса.

Међутим, Б-ћелије Дависовог пацијента нису биле на висини задатка. „Има проблем када су све њене Б-ћелије леукемичне. И тако су у основи бескорисни у смислу да је бране од инфекције. “

Поред Б-ћелија, Т-ћелије такође играју важну улогу у имунолошком одговору тела на вакцине и инфекције. Давис каже да су он и други истраживачи који су учествовали у случају тестирали способност пацијента да створи антитело против више протеина у САРС-ЦоВ-2. „Имала је довољно времена да генерише антитела ако је то желела, а није“, каже Давис.

Проналажење подударања

Двоје чланова породице пацијента већ су се опоравили од тешког ЦОВИД-19 који је захтевао хоспитализацију. Обе особе су тестиране у локалном центру за давање крви.

Цлаудиа Цохн, доктор медицине, др

Количина реконвалесцентне плазме одлази с полица брже од броја пацијената са ЦОВИД-ом који би од тога могли имати користи.

Испоставило се да је зет пацијента компатибилни давалац. Његова донирана реконвалесцентна плазма је тада одређена за одлазак пацијенту. Инфузију је добила 33 дана од тренутка када је први пут развила симптоме ЦОВИД-19.

„Одмах се опоравила“, каже Давис. „Није имала температуру у року од 48 сати. Није јела и изгубила је око 15 килограма. А сутрадан је жудила за бровниесима. “

У року од три дана од инфузије, САРС-ЦоВ-2 више није био откривен у њеним респираторним брисима. И отпуштена је четвртог дана. „[Отишла је кући и од тада јој је одлично“, каже Давис.

Њен опоравак је необичан због временског оквира од појаве симптома до инфузије реконвалесцентне плазме 33. дана.

„Што се пре људи инфузирају неутрализујућим антителима, било оним која су сада рекомбинантна од Лилли или Регенерон, или добром реконвалесцентном плазмом, тим људима ће то бити боље“, каже Давис.

Није сва реконвалесцентна плазма једнака

У поређењу са другим даваоцима плазме, реконвалесцентна плазма донираног зета била је изузетно високог титра антитела која неутралише вирус, што је, како каже Давис, помогло жени да се потпуно опорави.

Прошлог августа, Управа за храну и лекове (ФДА) издала је одобрење за хитну употребу (ЕУА) за реконвалесцентну плазму у случајевима ЦОВИД-19. Међутим, његова употреба као третман вируса била је контроверзна јер недостају докази који показују његову корист. На пример, уводник објављен уБритисх Медицал Јоурнал прошлог октобра изјавио је да је „реконвалесцентна плазма неефикасна“.

ФДА-ов ЕУА дозвољава употребу само неутралишућих титра антитела изнад 250.

„Нажалост, било је пуно плазма рулета“, каже Давис. Једно питање је да неће сви који су имали ЦОВИД-19 имати довољно високи титар антитела за неутрализацију вируса да би њихова донирана реконвалесцентна плазма била корисна.

За Дависову студију, истраживачи су проучавали титре из 64 остатка реконвалесцентне плазме прикупљене у две банке крви. Од остатака плазме из једне банке крви, открили су да је само 37% имало титре изнад 250. Из друге банке крви, само 47% остатака плазме је направило тај рез. Осам остатака плазме из друге банке крви имало је титар изнад 1.000 (за поређење, изузетно висок титар пацијентовог зета био је 5.700).

Рандалл Давис, др. Мед

Најболеснији људи стварали су највиши ниво антитела.

Истраживачи су такође гледали титре међу 17 других пацијената, поред 72-годишње жене, пре и после инфузије реконвалесцентне плазме. Од 16 пацијената које су истраживачи могли да анализирају, реконвалесцентна плазма није имала утицаја на њихова постојећа неутралишућа антитела. Међутим, код пацијенткиње која је добила плазму свог зета, истраживачи су известили да су открили „очигледан пораст“.

Најновије истраживање о реконвалесцентној плазми

„Оно што смо до сада научили је да ако имате реконвалесцентну плазму високог титра и она се даје врло рано у току пацијентовог курса, чини се да постоји ефикасност“, др Цлаудиа Цохн, др, ванредни професор, Одељење за лабораторијску медицину и патологије на Медицинском факултету Универзитета у Миннесоти и М Хеалтх Фаирвиев, каже Веривелл.

Цохн посебно указује на мало рандомизирано, контролисано, двоструко слепо испитивање које су водили истраживачи у Буенос Аиресу у Аргентини и објављено уНев Енгланд Јоурнал оф Медицине.“Било је то заиста добро вођено испитивање, “каже Цохн,„ и у том испитивању нашли су поприличну корист за реконвалесцентну плазму. “

У студији су истраживачи прегледали амбулантне старије одрасле особе. Ако су били у року од 48 сати од развијања симптома ЦОВИД-19, истраживачи су укључили појединце у испитивање, што им је омогућило да добију реконвалесцентну плазму у року од 72 сата од појаве симптома.

Истраживачи су закључили да је рана инфузија високог титра реконвалесцентне плазме код одраслих са благом ЦОВИД-19 болешћу смањила напредовање болести.

„Постоје прилично добри докази да се вирус уклања из нашег тела у року од 9 до 10 дана“, каже Цохн. „Па, ако нема вируса, антитела се не могу уклонити.“

Цохн додаје да тело појединца на крају успостави сопствени имунолошки одговор против САРС-ЦоВ-2. „Ако почнете да имате свој имуни одговор, може бити да реконвалесцентна плазма неће додати толико превише.“

Развој смерница за лечење

Цохн такође указује на истраживање клинике Маио објављено уНев Енгланд Јоурнал оф Медицинеу јануару. Студија је открила да је код пацијената хоспитализованих са ЦОВИД-19 који нису примали механичку вентилацију, реконвалесцентна плазма високог титра повезана са мањим ризиком од смрти. Такође су пронашли корелацију између користи реконвалесцентне плазме ако је примењена рано у току болести.

„Прво је вирус заражен ћелијама, а затим је то упални одговор на вирус“, каже Цохн. „А када једном запаљенски одговор почне каскадно да креће у погрешном смеру, антитела неће помоћи.“

Цохн је такође главни медицински службеник Америчког удружења банака крви и део је заједничких напора путем ААББ да објави смернице за употребу реконвалесцентне плазме. Привремене смернице биће доступне наредних недеља.

„Коначне смернице које ће се заснивати на свим студијама изаћи ће тек крајем пролећа, почетком лета“, каже Цохн. „Али схватамо да с обзиром да постоји потреба, развијамо привремене препоруке. Они су консензус стручног мишљења, а у панелу има око 20-ак људи.“

Донирање плазме ако сте имали ЦОВИД-19

И Давис и Цохн позивају људе који су имали ЦОВИД-19 да донирају реконвалесцентну плазму због све веће потребе за њом.

„Количина реконвалесцентне плазме одлази с полица брже од броја пацијената са ЦОВИД-ом који би од тога могли имати користи“, каже Цохн. „Ако сте имали ЦОВИД, а затим сте примили вакцину, молим вас, још више, да донирате јер ће вакцина појачати ваш одговор на антитела. Тако да ће ваш титар вероватно бити већи. “

Шта ово значи за вас

Ако сте имали ЦОВИД-19, сазнајте да ли можете донирати реконвалесцентну плазму. Стручњаци кажу да је плазма посебно потребна ако сте били веома болесни. То је зато што тешка болест често корелира са вишим титром антитела за неутрализацију вируса који може помоћи пацијентима који се тренутно боре против вируса да оздраве.