Шта је застојна срчана инсуфицијенција?

Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ) је термин који се користи за описивање онога што се дешава када срце није у стању да испумпа довољно крви да задовољи телесне потребе. (Не треба је мешати са срчаним застојем у којем срце престаје да куца у потпуности.) ЦХФ је једноставно неадекватно функционисање срчаног мишића. Стање може бити или акутно, што значи да се јавља брзо, или хронично, што значи да се јавља дугорочно.

Симптоми ЦХФ могу укључивати умор, отицање ногу и отежано дисање (нарочито код вежбања). ЦХФ се може дијагностиковати на основу прегледа ваших симптома, тестова крви, ултразвука срца и рендгенског снимања. Лечење се може разликовати у зависности од основног узрока и може укључивати исхрану, вежбање, антихипертензивне лекове, разређиваче крви и лекове попут Ентреста дизајниране посебно за лечење срчане инсуфицијенције.

У тежим случајевима може бити потребан уграђени срчани уређај за побољшање снаге или ритма срца. У најгорем случају, можда ће бити потребна трансплантација срца.

Слаба срчана инсуфицијенција се јавља код људи са срчаном инсуфицијенцијом који имају мало или нимало загушења плућа. У овим ситуацијама, главни проблем је углавном тај што је срчани мишић постао толико изузетно слаб да срце више није у стању да пумпа довољно крви у телесне органе.

Људи чија је срчана инсуфицијенција првенствено ниска излазна срчана инсуфицијенција имају већу вероватноћу да имају низак крвни притисак, несвестицу и синкопу. Слаба срчана инсуфицијенција обично је знак врло напредне срчане инсуфицијенције и повезана је са врло лошом прогнозом.

Веривелл / Емили Робертс

Симптоми застоја срца

Симптоми ЦХФ могу се разликовати у зависности од места оштећења срца, широко описаног као левострана срчана инсуфицијенција, деснострана срчана инсуфицијенција или бивентрикуларна инсуфицијенција.

Левострани неуспех

Лева страна срца одговорна је за примање крви обогаћене кисеоником из плућа и пумпање у остатак тела.

Ако срце откаже на левој страни (што се назива срчана инсуфицијенција леве коморе), вратиће се у плућа, лишавајући остатак тела потребним кисеоником.

Левострана срчана инсуфицијенција је или узрокована систолном дисфункцијом, то је када срце не испумпава крв онако како би требало, или дијастолном дисфункцијом, у којој се срце не пуни крвљу како би требало.

Карактеристични симптоми левостране срчане инсуфицијенције укључују:

• Умор
• Вртоглавица
• Краткоћа даха, посебно када лежите равно или током напора
• Суво хаковање или пискање
• Хруп и пуцкетање у плућима
• Ненормални звуци срца у галопу (ритам галопа)
• Ноћни дах (пароксизмална ноћна диспнеја)
• Хладна температура коже
• Плавичасти тонови коже због недостатка кисеоника (цијаноза)
• Конфузија

Деснострани неуспех

Десна страна срца одговорна је за примање крви сиромашне кисеоником из тела и пумпање у плућа да би се оксигенирала.

Ако десна страна срца откаже (познато као затајење десне коморе срца), срце не може напунити довољно крви, што доводи до тога да се крв враћа у вене.

Деснострана срчана инсуфицијенција често је узрокована плућном срчаном болешћу (цор пулмонале) код које повећање или отказивање десне коморе доводи до загушења циркулације у плућима, као и остатку тела.

Карактеристични симптоми десностраног затајења срца укључују:

• Умор
• Слабост
• Краткоћа даха, посебно код вежбања
• Акумулација течности, обично у доњим ногама (периферни едем) или доњем делу леђа (сакрални едем)
• Испружена вратна вена на врату
• Убрзан рад срца (тахикардија)
• Бол или притисак у прсима
• Вртоглавица
• Хронични кашаљ
• Често мокрење ноћу (ноктурија)
• Накупљање течности у стомаку (асцитес)
• Повећана јетра
• Мучнина
• Губитак апетита

Бивентрикуларни неуспех

Бивентрикуларна срчана инсуфицијенција подразумева отказивање леве и десне коморе срца. То је тип који се најчешће примећује у клиничкој пракси и манифестоваће се симптомима карактеристичним и за лево и десно затајење срца.

Једна од уобичајених карактеристика бивентрикуларне срчане инсуфицијенције је плеурални излив, сакупљање течности између плућа и зида грудног коша.

Иако се плеурални излив може десити код десносмерне срчане инсуфицијенције и у мањој мери код левостране срчане инсуфицијенције, далеко је карактеристичније када су укључене обе стране. Симптоми плеуралног излива укључују:

• Оштар бол у грудима
• Краткоћа даха, посебно код активности
• Хронични суви кашаљ
• Грозница
• Отежано дисање у лежећем положају
• Тешкоће при дубоком удисању
• Упорно штуцање

Компликације

ЦХФ је потенцијална компликација многих различитих болести и поремећаја. Међутим, развој ЦХФ може подстаћи даље компликације, повећавајући ризик од болести, онеспособљености и смрти. Карактеристичне компликације ЦХФ укључују:

• Венска тромбоемболија, тј. Крвни угрушак који настаје када крв почне да се удружује у вени. Ако се угрушак одломи и путује у плућа, то може проузроковати плућну емболију. Ако се преломи и заглави у мозгу, може проузроковати мождани удар.
• Отказивање бубрега, које се може догодити када смањена циркулација крви омогућава отпадним производима да се акумулирају у телу. Ако је озбиљна, може бити потребна дијализа или трансплантација бубрега.
• Оштећење јетре. То се обично дешава код напредне десносмерне срчане инсуфицијенције када срце не успева да снабдева јетру крвљу која му треба да функционише, што доводи до порталне хипертензије (високог крвног притиска у јетри), цирозе и отказивања јетре.
• Оштећење плућа, укључујући емпијем (накупљање гноја), пнеумоторакс (срушено плуће) и плућна фиброза (ожиљак плућа) која је честа компликација плеуралног излива.
• Оштећење срчаних залистака, које се може догодити док ваше срце више ради на пумпању крви, што доводи до ненормалног повећања вентила. Дуготрајно запаљење и оштећење срца могу довести до тешке аритмије, срчаног застоја и изненадне смрти.

Узроци

Узроци ЦХФ укључују болест коронарних артерија, висок крвни притисак, болест срчаних залистака, инфекцију, прекомерну употребу алкохола или претходни срчани удар.

Конгестивна срчана инсуфицијенција (која се често назива једноставно срчаном инсуфицијенцијом) погађа око 6 милиона Американаца и водећи је разлог хоспитализације код људи старијих од 65 година. Сваке године се дијагностикује преко 650.000 нових случајева.

Реч „конгестивни“ односи се на накупљање течности у венама и ткивима плућа и другим деловима тела. Управо та загушеност покреће многе карактеристичне симптоме ЦХФ.

ЦХФ је узрокован било којим бројем стања која оштећују сам срчани мишић, а назива се кардиомиопатија. Уобичајени узроци укључују:

• Болест коронарних артерија (ЦАД), у којој се артерије које доводе крв и кисеоник у срце сужавају или зачепљују
• Инфаркт миокарда (МИ), познат и као срчани удар, код којег се блокира коронарна артерија, која гладује и убија ткива срчаног мишића
• Преоптерећење срца (укључујући срчану инсуфицијенцију са високим учинком), у којем је срце преоптерећено условима као што су хипертензија, болест бубрега, дијабетес, болест срчаних залистака, урођена срчана мана, Пагетова болест, цироза или мултипли мијелом
• Инфекције, што укључује вирусне инфекције као што су немачке морбиле (рубеола) или вирус коксакија Б. Други узрок су системске вирусне инфекције, попут ХИВ-а, које могу проузроковати прогресивно оштећење срчаног мишића. Невирусне болести попут Цхагасове болести такође могу изазвати затајење срца.
• Дуготрајна злоупотреба алкохола или супстанци, укључујући злоупотребу метамфетамина или кокаина
• Лекови за хемотерапију рака попут даунорубицина, циклофосфамида и трастузумаба
• Амилоидоза, стање у којем се амилоидни протеини накупљају у срчаном мишићу, често у комбинацији са хроничним инфламаторним поремећајима попут лупуса, реуматоидног артритиса и запаљенских болести црева (ИБД)
• Опструктивна апнеја у сну, облик апнеје у сну који се сматра независним фактором ризика за ЦХФ у пратњи гојазности, хипертензије или дијабетеса
• Токсична изложеност олову или кобалту

Акутна декомпензована срчана инсуфицијенција

Хронична срчана инсуфицијенција је фаза у којој је стање срца стабилно. Хронична срчана инсуфицијенција понекад може прећи у акутну декомпензовану срчану инсуфицијенцију (АДХФ) у којој се симптоми погоршавају и повећавају ризик од респираторне инсуфицијенције.

АДХФ ако га често покрене потицајни догађај као што је:

• Инфаркт
• Упала плућа
• Неконтролисана или погоршава хипертензија
• Хипертиреоза (прекомерна активност штитасте жлезде)
• Тешка анемија
• Аритмија (абнормални срчани ритам)

Дијагноза

Ако се сумња на конгестивну срчану инсуфицијенцију, лекар ће дијагнозу поставити на основу прегледа ваших симптома, физичког прегледа, тестова крви, тестова слике и друге дијагностике дизајниране за мерење функције срца. Неуспех ће се потом класификовати према тежини да би се усмерио одговарајући ток лечења.

Медицински преглед

Након прегледа ваших симптома и историје болести, лекар ће обавити физички преглед како би идентификовао симптоме који указују на ЦХФ. То ће, између осталог, укључити и преглед ваших:

• Крвни притисак
• Откуцаји срца
• Тонови срца (ради провере абнормалних ритмова)
• Звукови плућа (за процену загушења, хрипа или излива)
• Доњи екстремитети (ради провере знакова едема)
• Вратна вена на врату (да бисте проверили да ли је избочена или растегнута)

Лабораторијска испитивања

Постоји низ крвних тестова који се користе за дијагнозу ЦХФ, од којих неки могу да идентификују основни узрок дисфункције. То може укључивати комплетну крвну слику (за проверу анемије), Ц-реактивни протеин (за откривање знакова инфекције) и тестове функције јетре, бубрега или штитне жлезде (да би се утврдило да ли су укључени други систем органа и зашто) .

Убедљиво најважнији тест је тест Б натријумског пептида (БНП) који открива одређени хормон који излучује срце као одговор на промене крвног притиска. Када је срце под стресом и напорније ради на пумпању крви, концентрација БНП у крви ће почети да расте.

БНП тест је један од темељних дијагностика срчане инсуфицијенције. Међутим, пораст вредности БНП не мора нужно одговарати тежини стања.

У већини лабораторија, БНП мањи од 100 пикограма по милилитру (пг / мл) може дефинитивно искључити ЦХФ у 98 процената случајева.

Високи нивои БНП су далеко мање коначни, иако нивои изнад 900 пг / мл код одраслих старијих од 50 година могу тачно дијагнозирати ЦХФ у око 90 процената случајева.

Тестови за снимање

Примарни алат за снимање дијагнозе ЦХФ је ехокардиограм. Ехокардиограм је облик ултразвука који користи одбијене звучне таласе за стварање слика срца које куца у стварном времену.Ехокардиограм се користи за одређивање две дијагностичке вредности:

• Ударни волумен (СВ): количина крви која излази из срца са сваким откуцајем
• Крајњи дијастолни волумен (ЕДВ): количина крви која улази у срце док се опушта

Поређење СВ са ЕДВ се затим може користити за израчунавање избачене фракције (ЕФ), чија вредност описује ефикасност пумпања срца.

Уобичајено, фракција избацивања треба да буде између 55 и 70 процената. Срчана инсуфицијенција се обично може дијагностиковати када ЕФ падне испод 40 процената.

Други облик снимања, познат као ангиографија, користи се за процену васкуларне структуре срца. Ако се сумња на болест коронарних артерија, уски катетер би се уметнуо у коронарну артерију да би се убризгале контрастне боје за визуализацију на рендгену. Ангиографија је изузетно корисна за утврђивање блокада које могу оштетити срчани мишић.

Рентгенски снимак грудног коша сам по себи може помоћи у идентификовању кардиомегалије (проширења срца) и доказа васкуларног проширења срца. Рентген и ултразвук грудног коша такође се могу користити за дијагнозу плеуралног излива.

Остали тестови

Поред БНП и ехокардиограма, могу се користити и други тестови који подржавају дијагнозу или карактеришу узрок дисфункције. Ови укључују:

• Електрокардиограм (ЕКГ), који се користи за мерење електричне активности срца
• Тест срчаног стреса којим се мери функција вашег срца када сте под стресом (обично док трчите на траци за трчање или окрећете педале у стационарном циклусу)

Класификација ЦХФ

Ако је конгестивна болест срца дефинитивно дијагностикована, ваш кардиолог ће класификовати неуспех на основу прегледа вашег физичког прегледа, лабораторијских налаза и теста за снимање. Циљ класификације је усмеравање одговарајућег третмана курса.

Постоји неколико система класификације на које се лекар може ослонити, укључујући систем функционалне класификације који је издало Њујоршко удружење за срце (НИХА) или систем постављања ЦХФ који су издали Амерички колеџ за кардиологију (АЦЦ) и Америчко удружење за срце (АХА).

Функционална класификација НИХА подељена је у четири класе на основу ваше физичке способности за активност и појаве симптома.

• Класа И: нема ограничења у било којим активностима и нема симптома уобичајених активности
• Класа ИИ: благо ограничење активности и без симптома са благим напором
• Класа ИИИ: изразито ограничење активности и симптоми у сваком тренутку, осим у мировању
• Класа ИВ: нелагодност и симптоми у мировању и уз активност

АЦЦ / АХА систем инсценације пружа већи увид у то које медицинске интервенције треба спровести у којим фазама.

• Фаза А: фаза „пре-срчане инсуфицијенције“ у којој не постоји функционални или структурни поремећај срца већ посебан ризик од настанка болести у будућности
• Фаза Б: структурни поремећај срца, али без симптома у мировању или активности
• Фаза Ц: стабилна срчана инсуфицијенција којом се може лечити медицинским третманом
• Фаза Д: узнапредовала срчана инсуфицијенција којој је потребна хоспитализација, трансплантација срца или палијативна нега

АЦЦ / АХА систем је посебно користан - свака фаза одговара одређеним медицинским препорукама и интервенцијама.

Лечење

Лечење конгестивне срчане инсуфицијенције усмерено је на смањење симптома и спречавање прогресије болести. Такође захтева лечење основног узрока неуспеха, било да је реч о инфекцији, срчаном поремећају или хроничној запаљенској болести.

Лечење ће у великој мери бити усмерено постављањем ЦХФ и може укључивати промене у начину живота, лекове, уграђене уређаје и операцију срца.

Промене животног стила

Један од првих корака у управљању ЦХФ је промена у вашем животу како бисте побољшали исхрану и физичку спремност и исправили лоше навике које доприносе вашој болести. У зависности од стадијума ЦХФ, интервенције могу бити релативно једноставне за спровођење или могу захтевати озбиљно прилагођавање вашег животног стила.

Смањите унос натријума: Ово не укључује само сол коју додате у храну, већ и врсте хране са високим садржајем натријума. Што је мање соли у вашој исхрани, биће мање задржавања течности. Већина лекара препоручује не више од 2000 милиграма дневно из свих извора.

Ограничите унос течности: Ово може да варира у зависности од тежине вашег стања, али уопштено говорећи, ограничили бисте количину течности на највише 2 литре (8,5 шоље) дневно.

Постизање и одржавање здраве тежине: Ако имате прекомерну тежину, можда ћете морати да сарађујете са нутриционистом да бисте прво утврдили идеалну тежину и дневни унос калорија, а затим осмислили сигурну и одрживу исхрану са ниским садржајем натријума.

Престаните пушити: Не постоји сигурна количина пушења. Пушење доприноси развоју атеросклерозе (отврдњавање артерија), чинећи да ваше срце ради много теже него што би обично морало.

Редовно вежбајте: Морате да пронађете план вежбања који можете одржати и надоградити да бисте постали јачи. Покушајте да започнете са не мање од 30 минута вежбања три пута недељно, укључујући кардио и тренинг снаге. Рад са личним тренером може вам помоћи да осигурате одговарајућу рутину вежбања, која вас нити преоптерећује, нити оставља без икаквих изазова.

Смањите унос алкохола: Иако вам повремено пиће не може наштетити, умерени унос алкохола понекад може закомпликовати левострано затајење срца, посебно код људи са алкохолом изазваном кардиомиопатијом. Разговарајте са својим лекаром о одговарајућим ограничењима заснованим на природи и озбиљност вашег ЦХФ.

Лекови

Постоји низ лекова који се обично преписују за побољшање функције вашег срца. Ту спадају:

• Диуретици (таблете за воду) за смањење количине течности у вашем телу, а заузврат и крвног притиска
• Инхибитори ангиотензинске конвертазе (АЦЕ) који блокирају ензим који регулише крвни притисак и концентрацију соли у вашем телу
• Блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ) који смањују крвни притисак опуштајући крвне судове и побољшавајући проток крви
• Ентресто (сацубитрил / валсартан), који је комбиновани лек који се користи уместо АРБ-а и АЦЕ инхибитора код људи са смањеним ЕФ (обично испод 40 процената)
• Апресолин (хидралазин) и изосорбид динитрат, који се понекад преписују у комбинацији за људе који не подносе АРБ и АЦЕ инхибиторе
• Ланоксин (дигоксин), који се понекад прописује људима са тешком срчаном инсуфицијенцијом, али се углавном избегава због високог степена токсичности
• Антагонисти рецептора за вазопресин попут Ваприсола (кониваптан) који се могу користити за људе са АДХФ који развијају абнормално низак ниво натријума (хипонатремија)
• Бета-блокатори, који су и даље интегрална компонента у лечењу ЦХФ

Лекови које треба избегавати: Постоји велики број лекова које ћете можда морати да избегнете ако имате срчану инсуфицијенцију, што може или да поткопа терапију или да допринесе загушењу срца. Ови лекови укључују:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут Волтарена (диклофенак), Адвила (ибупрофен) или Алеве (напроксен) могу убрзати задржавање течности. Уместо тога користите Тиленол (ацетаминопхен).
• Одређени лекови против аритмије (нарочито лекови који блокирају натријумове канале) могу повећати проблеме са срчаним ритмом код људи са ЦХФ.
• Блокатори калцијумових канала такође могу изазвати аритмију, посебно код људи са левостраним систолним попуштањем.
• Замене соли обично садрже калијум који поспешује аритмију.
• Антациди често садрже велике количине натријума и најбоље их је избегавати.
• Деконгестиви попут псеудоефедрина могу повећати крвни притисак и треба их користити само под упутством лекара.

Пошто други лекови (укључујући кетамин, салбутамол, тамсулозин и тиазолидиндионе) могу утицати на рад срца, важно је да саветујете свог лекара о било којим лековима које узимате, укључујући суплементе и биљне лекове.

Уградиви уређаји

Срчана инсуфицијенција је описана када је ЕФ 40% или мање. То значи да 40 посто или мање крви у левој комори напушта срце при сваком откуцају срца.

Ако вам ЕФ падне испод 35 процената или ако имате озбиљну аритмију као резултат ЦХФ, лекар може препоручити имплантабилни уређај како би смањио ризик од болести или смрти. За различите услове користе се различити приступи.

• Аутоматски имплантабилни кардиовертер дефибрилатори (АИЦД), слични пејсмејкерима, користе се за исправљање аритмија чим се појаве.
• Терапија ресинхронизације срца (ЦРТ) подразумева синхронизацију десне и леве коморе тако да раде ефикасније.
• Модулација контрактилности срца (ЦЦМ), одобрена у Европи, али не и у Сједињеним Државама, користи се за појачавање контракције леве коморе синхронизованим рафалним електричним стимулацијама.

Имплантати се обично убацују испод коже горњег левог дела грудног коша. Пре операције добиће се лекови како бисте били поспани и пријатни.

За имплантацију уређаја није потребна операција на отвореном срцу, а већина људи може кући да оде у року од 24 сата.

Хирургија

Може бити назначена хируршка интервенција ради поправљања основних узрока срчане инсуфицијенције или оних који доприносе томе. То може укључивати поправку или замену пропусних срчаних вентила или извођење премошћавања коронарне артерије (ЦАБГ) да би се преусмерио проток крви око једне или више блокираних артерија.

Ако се догодио срчани удар, операција је често потребна за поправљање испупчења и стањивања леве коморе, познате као анеуризма коморе.

Неке операције су минимално инвазивне - приступ срцу кроз крвни суд или кроз грудни кош без отварања прсног коша - док су друге отвореног срца.

Ако је ризик од смрти висок, а срце даваоца није доступно, може се користити отворена операција за имплантацију вентрикуларног помоћног уређаја (ВАД) у грудни кош.ВАД механички пумпа крв из леве коморе у аорту и напаја се спољном батеријом која се носи преко рамена. То је краткорочно решење које лекари користе када чекају срце даваоца.

Трансплантација срца је обично назначена да је ЕФ опао испод 20 процената и / или је ризик од смрти у року од једне године висок. Широм света се годишње изврши око 3.500 трансплантација срца, од којих се више од половине ради у Сједињеним Државама.

Људи који се успешно подвргну операцији трансплантације срца могу очекивати да ће у просеку живети додатних 15 година.

Сналажење

Дијагноза конгестивне срчане инсуфицијенције не значи да ћете умрети или да ће вам се срце изненада зауставити. То једноставно значи да ваше срце не ради како треба.

Иако не постоји лек за ЦХФ, постоје кораци које можете предузети да бисте одржали или побољшали функцију срца.

Вагајте се свакодневно: Промене у тежини могу бити знак да се ваше стање погоршава. Започните тако што ћете знати своју „суву тежину“ (своју тежину када у нашем телу нема додатних течности) и водите дневну евиденцију. Позовите свог доктора ако је ваша тежина или 4 килограма већа или 4 килограма мање од ваше суве тежине у току недеље.

Узимајте лекове свакодневно: Морате одржавати сталну концентрацију лекова у крвотоку да бисте одржали жељени ефекат. Неки лекови који се користе за лечење ЦХФ имају кратак полуживот лека (укључујући Ентресто са полуживотом од 10 сати) и морају се узимати како је прописано без пропуштања било каквих доза. Да бисте избегли пропуштене дозе, покушајте да програмирате подсетнике за аларм на свом мобилном телефону.

Одржавајте именовања лекара: Људи који остају под непрекидном медицинском негом увек пролазе боље од оних који то немају. Заказивање и одржавање термина омогућава лекару да интервенише пре него што медицински проблем постане озбиљан или неповратан.

Проверите ознаке хране: Натријум се крије у многим намирницама које једемо. Научите како да читате етикете производа и да одаберете храну са мало соли, укључујући немасно месо, живину, рибу, воће, поврће, јаја, млечне производе са ниским садржајем масти, пиринач, тестенине и сув или свеж пасуљ. Избегавајте храну у конзерви или у амбалажи и имајте на уму да производи са смањеним натријумом могу и даље садржати више него што вам треба.

Пронађите алтернативне зачине: Уместо соли, богатих натријумом, зачините храну свежим зачинским биљем, сувим зачинима, лимуновим соком или ароматизованим сирћетом.

Планирајте унапред за јело: Проверите јеловник на мрежи пре резервације и назовите да бисте разговарали о прехрамбеним потребама како бисте донели прави избор.

Затражите помоћ Одбијање лоших навика: Престанак пушења хладне ћуретине са цигаретама или алкохолом ретко је ефикасан. Разговарајте са својим лекаром о помагалима за одвикавање од пушења (од којих су многа у потпуности обухваћена Законом о приступачној нези). Ако имате проблема са пићем, питајте свог доктора о групама подршке или програмима лечења од алкохола.

Покушајте да се опустите: Не третирајте стрес алкохолом или таблетама за спавање. Уместо тога, истражите методе ослобађања од стреса, укључујући вежбање, јогу или медитацију. Ако нисте у стању да се носите, затражите од свог лекара упут за терапеута који вам може помоћи један на један или вас уписати у групну терапију. Срчана инсуфицијенција је такође повезана са депресијом, па обраћање својих осећања стручњаку за ментално здравље може бити од помоћи.

Реч од врло доброг

Доживљај конгестивне срчане инсуфицијенције обично вам мења живот на много начина. Међутим, здравим променама побољшаћете своје срце и све остале аспекте свог здравља. Са ЦХФ можете живети дуги низ година. Пронађите подршку породице и пријатеља који вам могу помоћи у нормализацији ЦХФ. Што више разумеју ваше стање, то боље могу да вам помогну у постизању ваших терапијских циљева. Покушајте да затражите од свог лекара упут за групу за подршку у вашем подручју или се повежите са другима на мрежи путем Мреже за подршку Америчког удружења за срце.