Преглед болова у трбуху након операције

Понекад операција на стомаку може понекад довести до хроничних болова у стомачном нерву или хроничних болова у карличном нерву. За људе којима су трбушни или карлични живци исечени, истегнути или на било који други начин оштећени током абдоминалне хирургије (на пример током апендектомије, гинеколошке хирургије или санације киле), компликација - која се назива хируршки изазван неуропатски бол (СИНП) - може бити не само да узнемирава већ у неким случајевима и ослабљује.

Нејасно је колико често се то дешава, али истраживачи почињу да сазнају да су нервни болови после операције много чешћи него што се некада мислило.

Неке студије сугеришу да и до 30% уобичајених операција на стомаку, попут хистеректомије и санирања киле, резултира одређеним нивоом хроничних болова у нервима.

Ово може бити забрињавајуће за читање ако планирате операцију, али постоје ствари које ћете можда моћи учинити да смањите ризик. Истовремено, истраживачи истражују начине за смањење ризика од СИНП-а и за ефикасно лечење ако се догоди.

Узроци

Познато је да трбушна хирургија повремено изазива оштећење илиоингуалног, илиохипогастричног или генитофеморалног нерва - од којих сваки може да изазове постоперативни бол у карличном нерву.

Уз све то, не постоји увек једноставан однос између оштећења нерва и СИНП-а. Постоје разни разлози због којих се СИНП јавља. Међу њима:

• Карлични нерви су близу места инцизије. Током рутинских операција абдомена и карлице, илиохипогастрични и илиоингуални нерви су често директно у линији ватре. Због анатомских разлика међу људима, чак и најспособнији хирурзи могу да покидају ове живце.
• Анатомски су карлични живци различити код сваке особе. Структура карличног нерва може се у великој мери разликовати од особе до особе. Код неких људи нерви седе испод трбушних мишића. У другим људима они могу проћи кроз њих. Неки људи имају више грана карличног нерва од других. Избегавање оштећења карличног нерва током операције није лако када постоји толико потенцијалних варијација.
• Истезање карличних живаца такође може нанети штету. Не морате да вам сечете или урезујете карличне живце да бисте патили од хроничних болова у карличном нерву. Понекад су живци довољно истегнути током операције да се нанесе штета.
• Карлични нерви се могу стиснути након операције. Затрпавање живаца - у шавовима, спајалицама или хируршкој мрежи - такође може довести до СИНП-а током операција абдомена или карлице.
• Карлични нерви се могу заглавити након хируршке интервенције. Значајан, али недовољно препознат узрок хроничних болова у стомаку након операције је заглављивање кожног нерва. То се дешава када се нерви у близини површине стомака закаче док пролазе кроз ректусни мишић. Сматра се да је ово узрок око 30% случајева СИНП-а након операције на абдомену.

На исти начин на који тачан узрок СИНП-а може бити непознат, није јасно који фактори ризика предиспонирају особу за постоперативни хронични бол у нервима. Међу факторима ризика за које се верује да су повезани са СИНП-ом су преоперативни бол, психолошки фактори (попут екстремне анксиозности) и интензитет акутног постоперативног бола.

Убедљиво најчешћи предиктор СИНП-а је тежина акутног бола непосредно након операције. Што је већа озбиљност, то је већи ризик од СИНП-а.

Дијагноза

Дијагноза СИНП-а није увек лака и, у неким случајевима, лекари можда неће моћи да утврде узрок. Такође може бити изазовно јер се искуство бола једне особе често веома разликује од искуства друге особе.

Дијагноза обично укључује процену у ординацији током које ће лекар поставити особи низ низа питања како би боље окарактерисао врсту бола који пати (нпр. Игле, убадање, печење).

Да би субјективно утврдио ниво бола који особа пати, лекар може да изведе једноставну анкету названу неуропатска скала бола (НПС), оцењујући симптоме на скали од 0 до 10.

Поред тога, могу се наручити сликовне студије ради провере повреда нерва, укључујући рачунарску томографију (ЦТ) или магнетну резонанцу (МРИ). Развијају се новије технологије обраде за процену живаца на ћелијском, па чак и молекуларном нивоу.

У случајевима компресије или заглављивања, дијагноза се често може поставити убризгавањем локалног анестетика у близини места сумње на повреду нерва (што се може визуализовати ултразвуком). Свако решавање болова након ињекције може помоћи лекарима да одреде нерв за лечење.

Лечење

Постоји неколико могућих начина лечења хроничних болова у карличном нерву који се не решавају сами након операције.

Лекови

Већина лекара ће препоручити одређене лекове за хронични неуропатски бол. Најчешће прописани лекови су трициклични антидепресиви и антиконвулзиви као што је Неуронтин (габапентин).

Новији лекови као што је Лирица (прегабалин) такође су били ефикасни за неке људе. Иако ови лекови првобитно нису развијени за лечење болова, утврђено је да ублажавају бол у неким условима.

Важно је напоменути да се сматра да антидепресиви прописани за хронични бол модулирају рецепторе бола у мозгу. Другим речима, лекари не преписују ове лекове јер верују да је „ваш бол у глави“.

Поступци

Поред лекова, постоје одређени поступци који могу помоћи у ублажавању хроничног бола у нервима након хируршке интервенције:

• Нервни блокови: Нервни блокови или нервне блокаде су поступци који могу помоћи у спречавању или управљању разним врстама болова. Често укључују ињекције лекова који блокирају сигнале бола из одређених живаца.
• ТЕНС: Транскутана електрична стимулација нерва (ТЕНС) је терапија која користи нисконапонске електричне струје за ублажавање болова. Јединица ТЕНС састоји се од уређаја на батерије који испоручује електричне импулсе кроз електроде постављене на кожу. ТЕНС је помогао неким људима да се носе са нерешивим (отпорним на лечење) нервним боловима.
• Хирургија: У одређеним случајевима, операција се може истражити како би се поново повезали прекинути живци. То може укључивати поправку нерва (у којој се оштећени део нервног ткива уклања и здрави крајеви поново спајају) или трансплантат нерва (у који се на место оштећења уграђује комад нерва из другог дела тела) .

Превенција

Иако истраживачи морају да пређу дугачак пут у одређивању најбољих начина за спречавање СИНП-а, постоји неколико ствари које могу помоћи у смањењу човековог ризика од пречестих компликација.

Пошто је тежина акутног постоперативног бола снажно повезана са ризиком од хроничног бола, агресивно лечење постоперативног бола сматра се императивом. Студије су показале да агресивно управљање болом након операције одговара бољој контроли бола низ линију.

Другим речима, морате да обавестите свог доктора о било каквом болу који имате после операције и не одбацујте га као нешто „преболећете“.

Пре операције, обавезно разговарајте са својим хирургом о томе колико је бол прихватљив након операције. Ово је нарочито тачно ако је процедура изборна и омогућава вам да квалитативно измерите користи и ризике од операције.

Сналажење

Већина студија сугерише да је најбољи третман нервног бола комбинација лекова, медицинских терапија и мера животног стила. Постоји неколико ствари које можете учинити да бисте се носили док истражујете најефикаснија средства за лечење:

• Водите дневник болова. Хроничење вашег искуства може бити од велике помоћи када се носите са хроничним болом. Не само да вам може помоћи да даље разумете свој бол, тако да своје симптоме можете поделити са својим лекаром, већ може бити и ефикасан начин да утврдите шта делује, а шта не делује у управљању вашим симптомима.
• Истражите терапије ума и тела. Од медитације до јоге, терапије ума и тела могу не само да умање ваш бол, већ могу смањити стрес у вашем животу који погоршава ваш бол.
• Потражите подршку. Разговор са другима о својим искуствима често помаже у ублажавању стреса „патње у тишини“. Рад са групом за подршку хроничном болу такође вам нуди средства за постављање питања, тражење препорука или размену искустава са другима који у потпуности разумеју кроз шта пролазите.

Реч од врло доброг

Ако сте забринути због болова док се приближавате заказаној операцији, имајте на уму да већина људи који се подвргавају операцијама на стомаку немају СИНП.

Како постаје доступно све више истраживања, хирурзи користе напредније технике како би избегли оштећење карличних живаца током трбушне и карличне хирургије. Да бисте се информисали о хируршком захвату, поставите што више питања и потражите друго мишљење ако је потребно.