Анализа примењеног понашања (АБА) често се описује као „златни стандард“ када је у питању терапија аутизмом. Али то има своје клеветнике. Неки људи (посебно аутистични самозаступници са високим функционисањем) осећају да је техника понижавајућа и, у многим случајевима, окрутна према детету.
КатарзинаБиаласиевицз / Гетти ИмагесНеки стручњаци сугеришу да је АБА заиста најбоља за децу која имају теже облике аутизма - и уместо АБА препоручују развојну или играчку терапију. Терапија за развој и игру више је усредсређена на интерактивност, комуникацију и емоционални раст, док је АБА (не изненађује) фокусирана готово искључиво на понашање.
Реалност је, наравно, таква да деца могу да примају и развојну и бихевиоралну терапију, тако да избор заправо није потребан. Али да ли је АБА заиста неприкладна за децу са аутизмом која боље функционишу?
Зашто нико није „изван“ модификације понашања
Бихевиоризам је сам по себи једноставно начин подучавања жељеног понашања нудећи награде за усклађеност (или последице за непоштовање закона, иако је негативно појачање последњих година нестало из моде). Приступ понашању користимо када кажемо „добићете десерт ако довршите грашак“ или „можете да изађете са пријатељима ако очистите собу“. Радна места користе технике понашања када нуде подстицаје за постизање одређених циљева.
Лечење у понашању је ефикасно за многу децу са аутизмом. Циљ бихевиоралног третмана је да помогне деци да достигну ниво вештина типичних вршњака у развоју. Програм је индивидуализован тако да укључује подручја снаге и подручја слабости специфична за свако дете. Према томе, чак и деца са високим деловањем могу имати користи од понашања.
Зашто АБА не може бити понуђена на начин који одговара вашем детету
АБА се често нуди у контексту „учионице за аутизам“ која је намењена деци са релативно тешким симптомима. Већина деце која дане проводе у „учионици за аутизам“ проводе мало или нимало времена у општем образовном окружењу. Ако имате високо функционално дете које је интелектуално и бихевиорално способно за учење у учионици општег образовања, „учионица за аутизам“ ће вероватно бити лоше прилагођена.
АБА се такође може понудити појединачно. Ово може бити од велике помоћи детету које учи врло основне вештине или које још увек није у могућности да ступи у контакт са вршњацима на игралишту или у неком другом типичном окружењу. Међутим, за дете са вишим функционисањем, АБА би требало да се нуди у окружењу „стварног света“. Ако АБА терапеути не могу или не желе да раде са вашим дететом у природном окружењу, АБА можда није у стању.
Према Институту Ловаас и многим пружаоцима услуга АБА, АБА би требало да се нуди много сати недељно (чак 40 сати). На овом нивоу интензитета, буквално је немогуће да дете учествује у било чему осим терапије ван школе. Нема спорта, нема музике, нема застоја - осим ако АБА терапеут заправо не ради са дететом током његових ваннаставних активности. Ако имате дете које је способно да учествује у типичним активностима, а АБА ће те активности учинити немогућим, АБА је можда лош избор.
Како АБА треба прилагодити детету са вишим деловањем
Доступно је мало података у рецензираним истраживачким чланцима који упоређују исходе бихевиоралног третмана за децу са „ниским и високим функционисањем“. Поред тога, мало је студија које упоређују ефикасност различитих „марки“ АБА за различите групе деце. Међутим, могуће је дати неке специфичне препоруке за прилагођавање АБА за потребе детета са вишим функционисањем:
- Циљ бихевиоралног третмана је да помогне деци да достигну ниво вештина типичних вршњака у развоју. Третман понашања може се модификовати тако да подучава сложена понашања и социјалне вештине као што су препознавање израза лица и невербално понашање других, развој кооперативног социјалног понашања, вербализације емпатије и разговора са вршњацима о различитим темама, а не ограниченом опсегу интереси.
- Терапија понашања може изгледати врло различито за дете са аутизмом са ниским или високим деловањем. Поред дискретних испитивања (терапија један на један за децу са слабијим функционисањем), други бихевиорално прихватљиви поступци попут случајног подучавања, видео моделирања и генерализације у природном окружењу могу бити јаче наглашени.
- Терапија понашања покушава да помогне детету како би у будућности могло да учи у мање структурираним окружењима (на пример, у вршњачким групама). Међутим, чак и у овим мање структурираним поставкама, принципи примењене анализе понашања често су кључни за успех детета. Неки од ових принципа укључују: 1) дефинисање мерљивих понашања за промене, 2) испитивање функције неодговарајућег понашања, 3) јачање одговарајућег понашања и 4) рутинско мерење напретка.
Укратко, родитељи који одбаце третман понашања јер им се каже да је њихово дете већ „високо функционисало“, могу пропустити ефикасну интервенцију. Угледна организација специјализована за бихевиорални третман деце са аутизмом треба да буде у стању да процени дете, а затим да разговара са родитељем о специфичним циљевима и наставним стратегијама на основу посебних снага и потреба детета. Тада родитељи могу одлучити о прикладности понашања за свог сина или ћерку.
