Хирургија апендектомије: све што треба да знате

Апендектомија је прилично једноставан хируршки поступак за уклањање упаљеног или инфицираног слепог црева, стања познатог као слепо црево.

Без операције, слепо црево може пукнути, просипајући заразни материјал у крвоток и стомак, што може бити опасно по живот.

Слепо црево, мали орган налик на цевчицу причвршћен за врх дебелог црева, нема познату сврху, па његово уклањање дугорочно не забрињава.

Шта је апендектомија?

Упала слепог црева настаје када се унутар слепог црева створи блокада која доводи до повећаног притиска, измењеног крвотока и упале.

Апендектомија се обично изводи као хитни поступак уклањања слепог црева пре него што пукне и прошири инфекцију у доњи део стомака, што може проузроковати перитонитис.

Примарни симптом слепог црева је јак бол у стомаку, типично у доњој десној страни. Напад бола је изненадан и временом се погоршава. Неки људи могу или не морају имати и друге симптоме упале слепог црева, укључујући:

• Отицање стомака
• Губитак апетита
• Мучнина и повраћање
• Затвор или дијареја
• Немогућност проласка бензина
• Ниска температура

За лечење слепог црева готово увек је потребна апендектомија. Операција се може извести лапароскопски (најчешће) или као отворени поступак и може бити потребан кратак боравак у болници ради опоравка.

Контраиндикације

ТхеДруштво америчких гастроинтестиналних и ендоскопских хирургасматра да се лапароскопски поступци сматрају безбедним за све, укључујући:

• Деца
• Старије особе
• Гојазни
• Труднице током свих тромесечја

Може се користити и када је слепо црево пукло или перфорирано.

Иако не постоје контраиндикације за саму апендектомију, лапароскопска (минимално инвазивна) техника није исправна за све.

У неким случајевима се од почетка може дати предност отвореној хирургији (са већим резом) или хирург током лапароскопије може одлучити да се промени у отворену хирургију.

Вероватније је да ће вам требати отворена операција ако имате:

• Опсежна инфекција или апсцес
• Избушени додатак
• Ожиљак од претходних операција на стомаку
• Прекомерна масноћа на стомаку која омета видљивост органа
• Проблеми са крварењем током операције

Потенцијални ризици

Овде се примењују општи ризици било које операције, укључујући инфекцију и реакцију на анестезију.

С обзиром на природу апендектомије, поступак такође представља ризик од:

• Цурење на ивици дебелог црева
• Повреда суседних органа попут танког црева, уретера или бешике

Одмах се обратите свом хирургу ако имате бол у стомаку, грозницу, мрзлицу или ректално крварење након напуштања болнице.

Сврха апендектомије

Отприлике једном од 2.000 људи уклони слепо црево током живота, најчешће између 10. и 30. године живота.

Будући да се чини да слепо црево нема никакву сврху, а ризици од пукнућа слепог црева премашују ризике од хирургије, апендектомија је прва линија лечења слепог црева.

Апендицитис се дијагностикује на основу:

• Ваше стање
• Тестови крви
• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ)

Једном потврђено, време од дијагнозе до операције може бити кратко - посебно у случају пукнућа слепог црева. Ако сте стабилни са контролом бола, операција се може десити неколико сати касније.

Шта очекивати на дан хирургије

Пре апендектомије, хирург треба детаљно објаснити операцију, укључујући:

• Опис поступка
• Ризици операције
• Шта подразумева типичан опоравак

Од вас ће се можда тражити да потпишете формуларе за сагласност и у овом тренутку.

Пре хирургије

Већина људи са упалом слепог црева започиње на хитној помоћи са јаким боловима у стомаку, а затим је примљен пре операције.

Пре операције, пресвући ћете се у болничку хаљину. Медицинска сестра или техничар ће вам ставити ИВ, вероватно у руку. Добићете течност и лекове за лечење мучнине, повраћања и болова кроз ИВ.

Вероватно ћете добити антибиотике као превентивну меру. Може:

• Смањите ризик од перитонитиса
• Смањите ниво бола
• Нека перфорација буде мање вероватна

Ово вам може помоћи да се раније вратите на посао и нормалне активности.

Једном када се припремите, одвешћете се у операциону салу и асистирати на операционом столу, где ће особље извршити брис места хируршке интервенције раствором који убија клице да би спречио инфекције дуж реза.

Тада ће вас особље прекрити стерилним завјесама како би простор био што чишћи током поступка.

Пружалац анестезије даће вам ИВ седатив који ће вам помоћи да се опустите. Затим се цев за дисање, или ендотрахеална цев, провуче кроз уста и у душник пре него што се споји на вентилатор.

Цев за дисање је неопходна јер општа анестезија узрокује и привремену парализу, а поред тога што вас онесвести. Док сте седати, не можете дисати без помоћи и зависи од вентилатора који ће доводити ваздух у плућа.

Током поступка

Једном када анестезија ступи на снагу, хирург ће направити рез. Не бисте се требали будити или осећати било шта. Анестезиолог ће пажљиво надгледати ваше виталне знакове током операције и испоручивати лекове по потреби.

Затим вам хирург проналази слепо црево, одсеца га од црева и околног ткива и уклања га.

Лапароскопски корак по корак

Лапароскопска апендектомија укључује три реза:

• Рез на пупу од пола инча
• Два реза од 5 милиметара (мм) на левом доњем делу стомака

Хирург убацује кроз рупице сићушну камеру и хируршке инструменте, користећи видео како би их водио.

Угљен-диоксидни гас користи се за отицање стомака, тако да се слепо црево и други органи могу лако идентификовати. Хирург проналази слепо црево, а затим га шива и одсеца заражени орган.

Пре него што га уклоне, слепо црево се ставља у стерилну врећу која се прогура кроз један од уреза. То спречава цурење гноја или заразног материјала унутар слепог црева у стомак.

Преостало ткиво се затим прегледа како би се осигурало да је само здраво ткиво остало и да ли је шав / спајалица савршен.

Ако је потребно, попут пуцања слепог црева, хирург може стерилним физиолошким раствором да опере подручје, а затим усиса инфективни материјал.

Затим хирург затвара резове, обично малим лепљивим завојима названим Стери-Стрипс или стерилним завојем како би заштитио кожу и спречио инфекцију.

Читав поступак обично траје 45 минута до сат времена. Међутим, ако се појаве компликације, поступак може трајати дуже (на пример, ако се лапароскопски поступак мора претворити у отворени поступак).

Отворите хирургију корак по корак

Током отворене апендектомије, на доњем делу стомака се прави рез од 2 до 4 инча. Трбушни мишићи су одвојени и трбушно подручје отворено.

Затим хирург шавовима веже слепо црево и одсеца заражено ткиво. Ако је слепо црево пукло или пукло, стомак ће се испрати физиолошким раствором.

Облога стомака и мишићи се затим затварају шавовима. У рез се може ставити мала цев за одвод течности. Рез ће бити покривен стерилним завојем како би заштитио кожу и спречио инфекцију.

Поступак, од покретања анестезије до завоја, траје мање од сат времена ако нема компликација.

После хирургије

Једном када је рез покривен, анестезија се зауставља и полако ћете почети да се будите. Како се анестезија истроши, цев за дисање се уклања, након чега ћете се преселити у Јединицу за негу након анестезије (ПАЦУ) ради праћења.

У почетку можете очекивати да будете гроги, полако постајете опрезнији. Ваши витални знаци ће се пажљиво пратити због могућих компликација и лекова против болова који се дају по потреби.

Једном када се пробудите и ваш крвни притисак, пулс и дисање буду стабилни, бићете пребачени у болничку собу како бисте започели зарастање.

Опоравак

Процес опоравка започиње у болници. Отпуштање ће зависити од врсте поступка који сте имали и вашег општег здравственог стања. Већина пацијената има приметан пад болова након операције, чак и са болом на резу.

Придржавајте се свих лекарских упутстава за негу рана, купање и наставак нормалне активности и вежбања. И не заборавите да закажете накнадни преглед две до три недеље након апендектомије или како вам је лекар препоручио другачије.

Исцељење после лапароскопије

Лапароскопија је мање инвазиван поступак од отворене апендектомије, па је опоравак бржи и лакши. У неким случајевима ћете можда бити отпуштени директно из собе за опоравак.

Требало би да имате дозволу да пијете бистру течност у року од неколико сати од поступка и, ако се толерише, почните да једете чврсту храну.

Такође ћете бити подстакнути да устанете и прошетате неколико сати након лапароскопске операције. Једном када достигнете ове прекретнице, испразнићете се са упутствима како да се бринете за резове.

Првих неколико дана након лапароскопске апендектомије, можда ћете осећати болове у стомаку од гаса угљен-диоксида који је још увек у вашем стомаку.

Испијање топле воде са чајем од лимуна или пеперминта може помоћи у ублажавању гасова, као и кретање ногу и трупа (нпр. Мало ходањем). Кретање подстиче перисталтику у цревима, што помаже ослобађању заробљеног гаса.

Исцељење након отворене хирургије

Отворени хируршки поступак ће потрајати дуже и можда ћете бити у болници неколико дана. Бићете повезани са интравенозним инфарктом за течност и лекове најмање прво вече.

Танка пластична цев која пролази кроз нос кроз стомак може се користити за уклањање течности из стомака и ваздуха који прогутате. Уклониће се када црева буду нормално радила.

Нећете моћи да једете или пијете док се цев не уклони. У том тренутку можете почети са малим гутљајима бистре течности. Ако то добро прође, прећи ћете на меку храну и на крају на редовну исхрану.

Биће вам подстакнуто да устанете и прошетате ујутро после операције и наставите да устајете из кревета неколико пута сваког дана пре него што будете отпуштени. Можда ће вам требати лекови против болова када први пут устанете из кревета јер су вам трбушни мишићи исечени и биће потребно време да зарасту.

Управљање болом

По изласку из болнице добићете упутства о томе како да управљате болом и можда рецепт за опиоидне лекове против болова, као што су ОкиЦонтин (оксикодон) или Перцоцет (оксикодон са ацетаминофеном).

Иако су опиоиди врло ефикасни за ублажавање болова, они изазивају зависност и треба да буду само када је то потребно. Опиоидни нежељени ефекти такође могу бити значајни и укључују:

• Мучнина
• Повраћање
• Затвор
• Задржавање урина
• Поспаност
• Оштећене мисаоне вештине
• Лоша респираторна функција

Нестероидни антиинфламаторни лекови који се продају без рецепта попут Тиленола (ацетаминопхен) и Адвила (ибупрофен) такође се могу користити за лечење постхируршког бола. Многима су ово довољне. Многи лекари препоручују наизменичну употребу.

Напомена: Перцоцет такође садржи ацетаминофен и не сме се узимати са другим изворима ацетаминопхена (попут Тиленола) јер може доћи до оштећења јетре.

Рана нега

Лекар ће вам пружити упутства за негу реза (одржавање чистоће и сувоће) и купање.

Ако се ваши резови држе затвореним стери-тракама, обавезно их држите на сувом све док не падну (обично у року од неколико дана) или их лекар уклони. Ако сте добили шавове, они ће бити уклоњени на вашем накнадном састанку.

Када назвати свог доктора

Без обзира на врсту апендектомије коју сте имали, лекар ће вам саветовати да пазите на знакове инфекције и друге проблеме. Позовите свог доктора ако имате било шта од следећег:

• Грозница или језа
• Црвенило, оток, крварење или дренажа са места реза
• Повећавање болова око места реза након трећег дана
• Повраћање
• Губитак апетита или неспособност да се пије или једе
• Отежано дисање, стални кашаљ или отежано дисање
• Бол у трбуху, грчеви или отоци
• Два или више дана није било црева
• Водени пролив дуже од три дана

Настављање активности

Неколико дана након операције, мораћете то полако. Већина људи може да настави са нормалним активностима након отприлике недељу дана (или пре са лапароскопском операцијом), али саветоваће вам се да се уздржавате од напорних активности и вежбања недељу дана или више. Придржавајте се свих упутстава лекара.

Реч од врло доброг

Апендектомија је један од најчешћих хитних поступака, са више од 250.000 изведених у Сједињеним Државама сваке године. Истраживања показују да и отворене и лапароскопске апендектомије имају ниске стопе дугорочних хируршких компликација.

Све док следите упутства лекара како бисте полако и лагано прешли на напорне активности, шансе су добре, потпуно ћете се опоравити и ускоро се вратити старим активностима.