Шта су декубитус?

Чир под притиском је подручје коже које се распада када се врши стални притисак на кожу или притисак у комбинацији са смицањем и / или трењем. Овај слом коже на крају може резултирати излагањем основног ткива, укључујући кости.

Декубитуси се обично јављају на коштаном изражењу, попут крижног дела костију, кука, лакта или исхијума. Они се лече различитим методама неге рана, али могу резултирати потребом за пластичном хирургијом. Превенција декубитуса је подручје нагласка за негу и показатељ квалитета неге. Алтернативна имена укључују повреду притиска (сада преферирани термин), рану под притиском, декубитусни чир, декубити и прележанина.

Национално саветодавно веће за чиреве под притиском (НПУАП) покренуло је 2016. употребу израза повреда притиска уместо чир на притиску. Ова промена је последица повреде која је започела пре него што је дошло до пуцања коже (чира). Тада је модификовано и инсценирање повреда од притиска.

Врсте декубитуса

Повреде притиска класификују се према фазама које описују симптоме и количину губитка ткива. Током година коришћени су различити системи класификације. Систем инсценације ревидиран 2016. године од стране НПУАП описује ове симптоме и фазе:

• Фаза 1: Нетакнута кожа са упорним црвенилом (еритемом) локализованог подручја. Када се притисне, подручје се не бледи (посветлите, а затим поново затамните када се притисак ослободи). Ако особа има тамно пигментирану кожу (код које је црвенило можда теже приметити), боја се може разликовати од околине. Имајте на уму да пре него што ове промене постану очигледне, може доћи до еритема грана, промена температуре, чврстоће или осећаја. Ако је промена боје у љубичасту или кестењасту, то указује на озбиљнију повреду дубоког притиска.
• Фаза 2: Губитак коже делимичне дебљине са откривеним дермисом. Рана изгледа попут плитког отвореног чира или нетакнутог или пукнутог блистера. Постела ране је и даље ружичаста, црвена и влажна, што указује на то да је одржива. Не видите есцхар (красту), гранулационо ткиво (раст зарастајуће коже која је ружичаста или црвена и неравна) или нечистоће (мекано, влажно ткиво које приања на рано у корицама или у накупинама).
• Фаза 3: Губитак коже пуне дебљине. Поткожна масноћа може бити видљива, али кости, тетиве или мишићи нису изложени. Често ћете видети гранулационо ткиво и ваљане ивице ране. Може бити слоугх или есцхар.
• Фаза 4: Губитак ткива пуне дебљине са откривеном костију, тетивом, лигаментом, фасцијом, хрскавицом или мишићем. Рана може имати неравнине, испупчења, ваљане ивице, поткопавање или тунелирање.
• Нестабилна повреда притиска: Повреда пуне дебљине стадијума 3 или 4 која је прикривена неравнином или есхаром. Стабилни есхар се не сме уклањати са уда или пете.
• Повреда дубоког притиска ткива: Нетакнута или нетакнута кожа са локализованим подручјем трајног небланшираног тамноцрвеног, кестењастог или љубичастог обојења или епидермалног одвајања које открива тамно корито ране или мехур испуњен крвљу.

Симптоми декубитуса

Они који су изложени ризику од чирева под притиском, њихови неговатељи често проверавају симптоме повреде притиска.

Знакови које треба тражити укључују:

• Промене у боји коже. Код људи са светлим нијансама коже потражите црвенило које се не бледи (постаје светлије) када га лагано притиснете. Код људи са тамнијим тоновима коже потражите тамнија подручја коже која се не осветљавају кад их лагано притиснете.
• Отицање, бол или нежност
• Подручја коже која се осећају топлије или хладније од околних подручја
• Отворени чир или плик
• Дренажа налик гноју

Сајтови

Чир на притиску може се десити било где где се примењује продужени притисак. Међутим, најчешће осетљива подручја су коштане избочине. Извештај Организације за безбедност пацијената у калифорнијској болници (ЦХПСО) открио је да су ово најчешће локације за здравствене повреде притиска, од већине до најмање:

• Цоццик
• Сацрум
• Хеел
• Еар
• Задњице
• Чланак
• Нос
• Глутеална пукотина

Узроци

Разградњу коже узрокују стални притисци на кожи. Повећани притисак сужава или урушава крвне судове, што смањује проток крви у кожу и испод ткива. То на крају доводи до одумирања ткива.

Лоша хигијена коже, лежање на тврдој површини, употреба фиксних система за пацијента или лоше намештене протезе су вањски фактори ризика. Основни (суштински) фактори ризика укључују продужену непокретност, дијабетес, пушење, лошу исхрану, васкуларне болести, повреде кичмене мождине, контрактуре и имуносупресију.

Повреде притиска такође могу настати због медицинских уређаја. То може укључивати неинвазивне маске за дисање са позитивним притиском, ендотрахеалне цеви, назогастричне цеви и назалне цеви за кисеоник.

Становништво високог ризика за декубитус

Највећа учесталост декубитуса је утврђена у следећим популацијама:

• Старије особе
• Они са преломима кука и другим преломима
• Куадриплегиц
• Млади са неуролошким оштећењима (деца са парализом, кичмом, повредом мозга итд.)
• Хронично хоспитализован
• Станари старачких домова

Дијагноза

Када се сумња на повреду притиска, здравствени радник треба да је процени према локацији, величини, изгледу, променама боје, стању основних ткива и ивица, болу, мирису и ексудату. Добављач ће посебно тражити знакове инфекције.

Добављач ће потражити едеме, проверити дистални пулс и проверити да ли има знакова неуропатије (на пример код прегледа монофиламента).

Дијагностички тестови могу обухватати глежно-брахијални индекс, снимање запремине импулса, доплеровски таласни облик и ултразвучно снимање венских болести.

Тада добављач може да стадизира чир и одреди одговарајући третман и праћење.

Лечење

Декубитусом се управља и медицински и / или хируршки.

Чиреви под притиском стадијума 1 и 2 могу се лечити без хируршке интервенције. Рана се очисти, а затим одржава чистом, влажном и покрива одговарајућим завојем. Честе промене завоја користе се за одржавање ране чистом и борбу против бактерија. Понекад се локални лекови са антибиотиком користе и на чир на притиску.

Чиреви под притиском стадијума 3 и 4 често захтевају хируршку интервенцију. Први корак је уклањање свих мртвих ткива, познатих као дебридемент. То се може учинити на више начина. То укључује употребу ултразвука, наводњавање, ласер, биохирургију (коришћење црвића), хируршке интервенције и топикалне методе (попут медицинског меда или ензимских масти). Дебримисање чира на притиску прати реконструкција режња. Реконструкција режња укључује употребу сопственог ткива за попуњавање рупе / чира

Компликације декубитуса могу укључивати:

• Хематома
• Инфекција
• Дехисценција ране (ивице ране се не спајају)
• Понављање

Превенција

Чиреви под притиском могу се спречити. Ево неколико савета како да их избегнете.

• Минимизирајте влагу како бисте избегли мацерацију и разградњу коже. Избегавајте дужи контакт са фецесом, урином или знојем.
• Будите опрезни када се пребацујете у кревет или столицу и из ње. Ово избегава трење и стрижење коже.
• Избегавајте да седите или лежите дуже време у једном положају. Пребацивање положаја даје кожи паузу и омогућава повратак крвотока.
• У кревету смањите притисак на коштане делове тела помоћу јастука или клинова од пене.
• Одржавајте правилну исхрану. Здрава исхрана одржава кожу здравом и побољшава њену способност избегавања повреда и борбе против инфекција.

Болничке повреде притиска значајно су смањене захваљујући напорима центара за Медицаре и Медицаид услуге и Агенције за истраживање и квалитет здравствене заштите. Стопа је опала са 40,3 на 30,9 на 1.000 испуштања од 2010. до 2014. Што је озбиљнија Повреде у фази 3 и 4 смањиле су се са 11,8 на 0,8 случајева на 1.000 пацијената од 2008. до 2012. године.